2) гипокалиемией и гипернатриемией (+)
3) гипермагниемией и гиперкальциемией
4) гипокальциемией и гиперкалиемией
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) обусловлен выраженной блокадой дофаминовых D2-рецепторов, прежде всего в нигростриарной системе и гипоталамусе. Это приводит к генерализованной мышечной ригидности, гипертермии и вегетативной дисрегуляции. Интенсивное потоотделение, тахипноэ, высокая температура тела, недостаточное потребление жидкости и возможные почечные или желудочно-кишечные потери вызывают гипернатриемию как проявление дефицита свободной воды.
Гипокалиемия при таком состоянии связана с потерей калия с потом и мочой, снижением его поступления, а также с внутриклеточным перемещением под влиянием катехоламинов и гипервентиляции. Поэтому сочетание гипокалиемии и гипернатриемии отражает гипертермическую дегидратацию и характерную для ЗНС автономную нестабильность. При этом электролитные изменения не являются самостоятельным диагностическим критерием: диагноз устанавливают по совокупности гипертермии, выраженной мышечной ригидности, нарушений сознания, вегетативных расстройств и значительного повышения активности креатинкиназы.
| Показатель или признак | Механизм при ЗНС | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Натрий сыворотки | Потеря гипотонической жидкости при лихорадке, потоотделении и тахипноэ при относительно недостаточном поступлении воды | Гипернатриемия указывает на гиперосмолярную дегидратацию и требует постепенной коррекции дефицита свободной воды |
| Калий сыворотки | Потери с потом и мочой, снижение питания, катехоламин-индуцированный переход калия в клетки | Гипокалиемия повышает риск желудочковых аритмий и усугубляет мышечную слабость |
| Креатинкиназа | Рабдомиолиз вследствие длительной мышечной ригидности и гипертермии | Один из важных лабораторных признаков тяжести ЗНС; выраженное повышение сопровождается риском острого повреждения почек |
| Калий при рабдомиолизе | Выход внутриклеточного калия из повреждённых мышечных волокон | На поздних этапах или при почечной недостаточности возможна гиперкалиемия, поэтому электролиты контролируют динамически |
| Кальций | При массивном рабдомиолизе кальций перемещается в повреждённую мышечную ткань | Возможна ранняя гипокальциемия; она не исключает ЗНС и требует оценки клинических проявлений |
| Кислотно-основное состояние | Гипоперфузия, лактатацидоз, гиповентиляция или почечная дисфункция | Метаболический ацидоз служит маркером тяжести и усиливает риск сердечно-сосудистых осложнений |
При выявлении ЗНС немедленно отменяют причинный нейролептик, обеспечивают интенсивное охлаждение, внутривенную регидратацию и контроль диуреза. Необходимы повторные измерения натрия, калия, креатинкиназы, креатинина, кислотно-основного состояния и ЭКГ. Коррекцию гипернатриемии проводят контролируемо, поскольку быстрое снижение осмолярности плазмы опасно отёком мозга. При тяжёлом течении рассматривают применение дантролена, амантадина или бромокриптина, а при осложнениях — заместительную почечную терапию.