2) анксиолитиков, ноотропов, антидепрессантов сбалансированного действия
3) снотворных средств, транквилизаторов, антидепрессантов-стимуляторов
4) анксиолитиков, снотворных средств, антидепрессантов с седативным действием (+)
При острой реакции на стресс медикаментозная терапия носит преимущественно симптоматический и кратковременный характер. Наиболее типичными проявлениями являются выраженная тревога, внутреннее напряжение, психомоторное возбуждение, вегетативные симптомы и нарушения сна, поэтому при необходимости применяют анксиолитические и снотворные средства. Если на фоне стрессовой реакции формируется стойкая депрессивная симптоматика с тревогой, ажитацией и бессонницей, предпочтение среди антидепрессантов в рамках приведённой классификации отдают препаратам с седативным компонентом действия.
Анксиолитики уменьшают тревогу и эмоциональное напряжение, а гипнотики могут использоваться для кратковременной коррекции тяжёлой инсомнии. При этом лекарственная терапия не является единственным или обязательным методом лечения: важнейшее значение имеют устранение продолжающегося стрессового воздействия, создание безопасной обстановки, психологическая поддержка и восстановление сна. Назначение препаратов должно быть индивидуализированным, поскольку необоснованное применение бензодиазепинов и других седативных средств связано с риском дневной заторможенности, когнитивных нарушений и формирования зависимости.
Антидепрессанты не обеспечивают немедленного противотревожного эффекта и обычно не требуются при кратковременной, самостоятельно разрешающейся стрессовой реакции. Их назначение обосновано главным образом при затяжной тревожно-депрессивной симптоматике либо развитии другого клинически значимого расстройства. Стимулирующие антидепрессанты в остром периоде менее предпочтительны, поскольку способны усиливать тревогу, возбуждение и бессонницу.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Выраженная тревога и напряжение | Кратковременная анксиолитическая терапия | Снижение тревоги, вегетативного возбуждения и эмоционального напряжения |
| Тяжёлая бессонница | Краткий курс снотворного средства | Восстановление сна уменьшает истощение и выраженность стрессовой симптоматики |
| Тревожно-депрессивная симптоматика | При наличии показаний — антидепрессант с седативным действием | Предпочтителен при сочетании сниженного настроения, тревоги и нарушений сна |
| Кратковременная реакция без тяжёлых симптомов | Психологическая поддержка и наблюдение | Во многих случаях симптомы регрессируют после прекращения стрессового воздействия |
| Психомоторное возбуждение | Обеспечение безопасности, симптоматическая медикаментозная коррекция по показаниям | Тактика определяется выраженностью возбуждения и риском для пациента или окружающих |
| Затяжные симптомы более ожидаемого периода | Повторная диагностическая оценка | Необходимо исключить посттравматическое стрессовое, депрессивное или тревожное расстройство |
| Назначение седативных препаратов | Минимальная эффективная доза и ограниченная длительность | Снижается риск зависимости, когнитивных нарушений и избыточной седации |
Таким образом, указанный ответ отражает симптоматическую направленность фармакотерапии: уменьшение тревоги, нормализацию сна и коррекцию тревожно-депрессивных проявлений. Современная тактика требует избегать необоснованной полипрагмазии и использовать лекарственные средства только при клинически значимой симптоматике. При сохранении или нарастании расстройств необходима повторная оценка диагноза и исключение посттравматического стрессового расстройства, депрессивного эпизода или другого психического расстройства.