2) повышением порога возбудимости для всех внешних раздражителей
3) преобладанием вербальных псевдогаллюцинаций
4) выраженными галлюцинаторными включениями
Грезоподобный онейроид — это качественное расстройство сознания, при котором реальная обстановка отступает на второй план, а психическая деятельность заполняется сценоподобными, фантастическими переживаниями. Пациент может ощущать себя участником грандиозных, космических, религиозно-мифологических или иных необычных событий, переживаемых как происходящие здесь и сейчас . Для состояния характерны отрешённость, снижение контакта с окружающими и нарушение ориентировки в месте и времени при относительно сохранной ориентировке в собственной личности.
Ключевой механизм связан с нарушением интеграции восприятия, представлений и самосознания на фоне помрачения сознания. Содержание переживаний не сводится к изолированным галлюцинациям: оно организовано в целостные фантастические картины, в которые больной включён как действующее лицо или наблюдатель. Повышение порога реагирования на внешние стимулы более характерно для оглушения, преобладание вербальных псевдогаллюцинаций — для галлюцинаторно-параноидных состояний, а сами по себе выраженные галлюцинации не являются специфическим признаком онейроида.
| Состояние или признак | Основные клинические проявления | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Грезоподобный онейроид | Отрешённость, сценоподобные фантастические переживания, ощущение участия в необычных событиях, нарушение ориентировки в окружающей обстановке | Наиболее характерно целостное сновидное переживание с изменением отношения к себе и миру |
| Онейроидное помрачение сознания | Сочетание фантастических образов, аффективной насыщенности, пассивности или кататоноподобных проявлений | Представляет собой синдромальный комплекс, а не изолированный галлюцинаторный симптом |
| Делирий | Острое помрачение сознания, выраженная дезориентировка, фрагментарные яркие зрительные иллюзии и галлюцинации, двигательное возбуждение | В отличие от онейроида, переживания обычно хаотичны, а контакт с реальной ситуацией резко нарушен |
| Галлюциноз | Доминирование слуховых или иных галлюцинаций при относительно ясном сознании и сохранной ориентировке | Нет обязательной целостной фантастической картины и глубокого отрешения, типичных для онейроида |
| Вербальные псевдогаллюцинации | Ощущение голосов , воспринимаемых как чужие, звучащих внутри психического пространства или навязанных извне | Могут встречаться при различных психозах, но не определяют грезоподобный онейроид |
| Оглушение | Снижение ясности сознания, заторможенность, обеднение психической активности, слабая реакция на внешние стимулы | Повышение порога возбудимости является признаком количественного, а не сновидно-фантастического расстройства сознания |
| Кататонический ступор | Неподвижность, мутизм, негативизм, мышечный тонус, иногда восковая гибкость | Двигательные симптомы могут сопровождать онейроид, но не заменяют его специфического переживания фантастических событий |
Онейроидный синдром встречается преимущественно при эндогенных психозах, прежде всего в структуре кататонических состояний, а также при некоторых органических и интоксикационных поражениях мозга. Диагностическая оценка требует анализа динамики сознания, ориентировки, характера переживаний и двигательных проявлений. После выхода из состояния возможна частичная или фрагментарная амнезия, особенно в отношении реальной обстановки и поведения. В клинической практике важно отличать онейроид от делирия и других острых психотических синдромов, поскольку тактика лечения определяется основным заболеванием и выраженностью нарушений сознания.