2) памяти на события, которые предшествовали состоянию измененного сознания (+)
3) способности запоминать и воспроизводить новые сведения, текущие события
4) специализированных видов памяти (на лица, цвета, запахи, символы, навыки)
Ретроградная амнезия — это утрата или недоступность воспоминаний о событиях, произошедших до начала патологического состояния: травмы, эпилептического приступа, интоксикации, нарушения мозгового кровообращения или иного эпизода изменённого сознания. Поэтому правильным является ответ, указывающий на выпадение памяти о предшествующем периоде. Нередко наблюдается временной градиент: недавние события забываются сильнее, тогда как более давние воспоминания сохраняются лучше, что соответствует закону Рибо.
Патофизиологически ретроградная амнезия связана с нарушением извлечения и временной стабилизации ранее сформированных следов памяти, а не только с невозможностью воспринимать новую информацию. При черепно-мозговой травме она часто сочетается с посттравматической спутанностью и может постепенно регрессировать; восстановление обычно идёт от более давних воспоминаний к более близким к моменту повреждения. Неспособность запоминать события после восстановления сознания относится преимущественно к антероградной амнезии, а выпадение памяти на сам период бессознательного состояния — к амнезии периода нарушения сознания.
Поражение специализированных видов памяти, например узнавания лиц, цветов, запахов или выполнения навыков, указывает на модально-специфические расстройства памяти и не является определяющим признаком ретроградной амнезии. Диагностическая оценка включает установление временной границы утраты, проверку ориентировки, фиксации нового материала, воспроизведения давних событий и исключение делирия, афазии, аггравации и диссоциативных расстройств.
| Вид нарушения памяти | Основной дефект | Временная направленность | Типичные клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Ретроградная амнезия | Утрата доступа к ранее сформированным воспоминаниям | События до начала заболевания или травмы | Возможен временной градиент и постепенное восстановление памяти |
| Антероградная амнезия | Нарушение фиксации и консолидации новой информации | События после начала патологического состояния | Пациент быстро забывает текущий разговор, инструкции и новые события |
| Амнезия периода нарушения сознания | Невозможность воспроизвести переживания во время выключения или изменённого сознания | Сам период приступа, наркоза, интоксикации или комы | Часто встречается при судорожных приступах, травме и интоксикации |
| Посттравматическая амнезия | Сочетание нарушений памяти с дезориентацией и спутанностью | Период до травмы и время после неё | Длительность рассматривается как показатель тяжести черепно-мозговой травмы |
| Фиксационная амнезия | Неспособность удерживать и воспроизводить текущие впечатления | Преимущественно текущие и ближайшие события | Характерна для выраженного органического поражения мозга, возможна дезориентировка |
| Диссоциативная амнезия | Избирательная утрата автобиографической информации без обязательного структурного поражения мозга | Чаще травмирующие события до или вокруг стрессового эпизода | Имеет психологически обусловленный характер; неврологический статус может быть относительно сохранным |
Ретроградная амнезия оценивается не изолированно, а в контексте уровня сознания, неврологического статуса и причины расстройства. Важны сведения очевидцев, данные медицинской документации и повторное нейропсихологическое обследование в динамике. При сочетании с очаговой неврологической симптоматикой, судорогами или травмой требуется исключение структурного поражения головного мозга. Выраженность и длительность амнезии могут использоваться для оценки тяжести состояния и прогноза восстановления.