2) манифестация в разное время года без четкой периодичности
3) гиперсомния, гиперфагия (+)
4) смена депрессий гипертимными состояниями или гипоманиями
Для депрессии с сезонным характером наиболее типичны так называемые атипичные вегетативные признаки: повышенная потребность во сне, усиление аппетита, тяга к углеводной пище и увеличение массы тела. Нередко также отмечаются ощущение тяжести в конечностях, снижение энергетического тонуса и повышенная чувствительность к отвержению. Поэтому сочетание гиперсомнии и гиперфагии является наиболее характерным клиническим признаком данного варианта депрессивных состояний.
Сезонный характер означает закономерную связь начала и ремиссии эпизодов с определённым временем года, чаще с осенне-зимним периодом и уменьшением продолжительности светового дня. В основе предполагаемой патофизиологии рассматриваются нарушения циркадной регуляции, сезонные изменения секреции мелатонина и серотонинергической активности; единственный универсальный механизм не установлен. В отличие от меланхолических депрессий, для которых характерны ранние пробуждения и снижение аппетита, при сезонном варианте чаще наблюдаются сонливость, повышенное потребление пищи и социальная заторможенность.
В DSM-5 сезонность оформляется как спецификатор с сезонным характером для рекуррентного большого депрессивного расстройства или биполярного расстройства. Она предполагает устойчивую временную связь эпизодов с определённым сезоном, последующую ремиссию в другое время года и повторяемость такого паттерна в течение как минимум двух лет. Чередование депрессий с гипоманиями само по себе указывает на возможное биполярное расстройство, но не является обязательным признаком сезонной депрессии.
| Признак | Депрессия с сезонным характером | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время начала | Чаще осень или зима, реже весна и лето | Должна прослеживаться повторяемая связь с определённым сезоном |
| Время ремиссии | Обычно наступает при смене сезона, например весной или летом | Спонтанное улучшение вне сезона риска поддерживает сезонный паттерн |
| Сон | Гиперсомния, длительный сон, трудности пробуждения | Отличает от типичной меланхолической депрессии с ранними пробуждениями |
| Аппетит и масса тела | Гиперфагия, особенно тяга к углеводам; возможна прибавка массы тела | Относится к наиболее характерным атипичным вегетативным проявлениям |
| Энергия и активность | Вялость, ощущение тяжёлых конечностей , снижение инициативы | Поддерживает диагноз при сочетании с сезонной повторяемостью |
| Критерий сезонности | Эпизоды возникают преимущественно в один и тот же сезон и повторяются не менее двух лет | Отсутствие чёткой периодичности не позволяет считать расстройство сезонным |
| Дифференциальная диагностика | Чередование депрессии с гипоманией или манией возможно, но не обязательно | При наличии таких эпизодов необходимо оценивать биполярный спектр и сезонный спецификатор |
Таким образом, правильный ответ отражает типичный профиль сезонной депрессии с атипичными вегетативными симптомами. Гипосомния и гипофагия скорее соответствуют меланхолическому варианту депрессии и не являются характерными для сезонного паттерна. Отсутствие закономерной периодичности также противоречит диагностическому принципу сезонности. В клинической практике оценка симптомов должна сочетаться с анализом календаря эпизодов, их длительности, ремиссий и возможных гипоманиакальных состояний.