2) депрессивных и смешанных эпизодов (аффективных расстройств)
3) тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств
4) хронических бредовых расстройств органического генеза на фоне деменции
Инъекционный рисперидон пролонгированного действия относится к антипсихотикам длительного действия и предназначен преимущественно для поддерживающей терапии психотических расстройств шизофренического спектра, включая шизоаффективное расстройство по соответствующим клиническим показаниям. Его применение особенно важно для предупреждения обострений и рецидивов у пациентов, у которых имеются нарушения приверженности к ежедневному приёму препаратов или сохраняется риск декомпенсации при пропуске терапии.
Фармакологический эффект связан главным образом с антагонизмом к дофаминовым D2-рецепторам, что уменьшает выраженность бреда, галлюцинаций, дезорганизации мышления и других продуктивных психотических симптомов. Блокада серотониновых 5-HT2A-рецепторов дополняет антипсихотическое действие и влияет на переносимость и профиль симптомов. Пролонгированная форма обеспечивает относительно стабильную концентрацию препарата, однако обычно назначается после подтверждения эффективности и переносимости перорального рисперидона с учётом периода перекрытия терапии. рекомендательный материал: тесты для медицинских психологов, которые помогут ещё более детально разобраться в вопросе, а также подготовится к медицинской аккредитации.
При депрессивных и смешанных эпизодах, тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройствах рисперидон не является препаратом первой линии. При деменции его применение для коррекции поведенческих и психотических нарушений требует особой осторожности из-за повышения риска cerebrovascularных осложнений и общей смертности у пожилых пациентов; такая ситуация не определяет основное назначение пролонгированной инъекционной формы.
| Клиническая ситуация | Роль пролонгированного рисперидона | Обоснование |
|---|---|---|
| Шизофрения | Поддерживающее лечение и профилактика рецидивов | Воздействие на дофаминергическую психотическую симптоматику и стабильное высвобождение препарата |
| Шизоаффективное расстройство | Антипсихотическая терапия при наличии психотических проявлений | Контроль бреда, галлюцинаций и нарушений мышления; аффективные компоненты при необходимости лечатся дополнительно |
| Нарушение приверженности | Предпочтительный вариант депо-терапии у подходящих пациентов | Снижается вероятность пропусков доз и выявляется факт получения лечения |
| Острый психоз | Не основное средство немедленного купирования возбуждения | Форме длительного действия предшествует оценка переносимости и стабилизация состояния |
| Депрессивные и смешанные эпизоды | Не препарат первой линии | Основу лечения составляют антидепрессанты, нормотимики или другие средства в зависимости от типа эпизода |
| Тревожные и обсессивно-компульсивные расстройства | Рутинно не применяется | Базовая терапия включает психотерапию и препараты, воздействующие преимущественно на серотонинергические механизмы |
| Психоз при деменции | Только при строгих показаниях и после оценки риска | У пожилых пациентов повышается вероятность цереброваскулярных осложнений, падений и смертельных исходов |
Таким образом, ключевое назначение препарата определяется его антипсихотическим действием и возможностью длительного контроля заболевания. Наиболее рационально использовать его при установленном психотическом расстройстве после оценки ответа на пероральную терапию. Выбор препарата требует мониторинга экстрапирамидных симптомов, массы тела, метаболических показателей и уровня пролактина. При шизоаффективном расстройстве терапевтическая схема обычно дополнительно учитывает выраженность маниакальных или депрессивных симптомов.