2) бред Котара
3) бред ревности (+)
4) делирий
Бред ревности относят к хроническим алкогольным психозам в рамках алкогольного бредового, или параноидного, психоза. Он формируется преимущественно у лиц с длительной алкогольной зависимостью на фоне характерологических изменений, раздражительности, аффективной неустойчивости, снижения критики и нередко сексуальной дисфункции. Психопатологически это обычно систематизированная интерпретативная бредовая система: нейтральные события и поведение партнёра получают патологическое объяснение как доказательства измены.
Для хронического алкогольного бредового психоза характерно относительно сохранное сознание и постепенное, нередко длительное течение, в том числе с сохранением симптоматики после прекращения употребления алкоголя. Диагностически важны причинно-временная связь с алкогольной зависимостью, преобладание бредовой симптоматики и отсутствие достаточных признаков первичного эндогенного заболевания. Механизм связывают с длительным токсическим воздействием алкоголя, дисрегуляцией аффективно-волевой сферы и нарушением критической переработки значимых межличностных ситуаций.
Онейроид и бред Котара не являются типичными формами хронического алкогольного психоза: первый представляет собой особое состояние изменённого сознания с фантастическими, сценоподобными переживаниями, а второй — нигилистический бред, чаще наблюдаемый при тяжёлой депрессии, шизофрении и некоторых органических состояниях. Делирий также не подходит, поскольку относится к острым психозам с помрачением сознания, нарушением внимания, флюктуацией симптомов и выраженными вегетативными проявлениями, особенно при абстиненции.
| Синдром или форма психоза | Типичные признаки | Характер течения и сознания | Отношение к хроническим алкогольным психозам |
|---|---|---|---|
| Алкогольный бредовый психоз | Систематизированный бред ревности, преследования, ущерба; повышенная подозрительность и аффективная напряжённость | Постепенное или затяжное течение, сознание обычно не помрачено | Классическая форма хронического алкогольного психоза |
| Алкогольная галлюциноз | Преимущественно вербальные слуховые галлюцинации, нередко обвиняющего или угрожающего характера | Сознание относительно ясное; течение может быть острым, затяжным или хроническим | Относится к алкогольным психотическим расстройствам; хронический вариант входит в соответствующую группу |
| Корсаковский психоз | Фиксационная амнезия, конфабуляции, дезориентировка во времени, эмоционально-волевое обеднение | Длительное органическое состояние, обычно без выраженного помрачения сознания | В классических отечественных классификациях рассматривается как хроническое алкогольное психотическое состояние |
| Алкогольный делирий | Зрительные иллюзии и галлюцинации, тревога, психомоторное возбуждение, тремор, потливость, тахикардия | Острое начало, флюктуирующее помрачение сознания и нарушение внимания | Острый, а не хронический алкогольный психоз |
| Онейроид | Фантастические, сценоподобные переживания с ощущением участия в необычных событиях | Особое изменение сознания, часто с нарушением ориентировки и кататоническими проявлениями | Не специфичен для хронических алкогольных психозов |
| Бред Котара | Нигилистические идеи: отрицание существования тела, органов, мира или собственной жизни; идеи громадности и бессмертия могут сочетаться | Чаще возникает при тяжёлой депрессии или других эндогенных и органических психозах | Не является типичной формой хронического алкогольного психоза |
При алкогольном бреде ревности требуется оценивать риск насилия, поскольку убеждённость в измене может сопровождаться угрозами и импульсивными действиями. Лечение включает прекращение употребления алкоголя, терапию синдрома зависимости, антипсихотические препараты по клиническим показаниям и коррекцию сопутствующих соматоневрологических нарушений. Обязательна дифференциальная диагностика с шизофренией, аффективными расстройствами, органическими поражениями мозга и патологической ревностью без психоза.