2) полная обездвиженность в ответ на тяжелую, угрожающую жизни психотравмирующую ситуацию
3) кататоническая симптоматика, развивающаяся на фоне предшествующего депрессивного эпизода
4) полная обездвиженность при тяжелых депрессивных состояниях (+)
Депрессивный ступор — это крайняя степень психомоторной заторможенности, возникающая в структуре тяжелого депрессивного эпизода. Она проявляется почти полной или полной обездвиженностью, резким снижением либо отсутствием речевой активности, бедностью мимики, длительным сохранением одной позы, отказом от еды и снижением реакций на окружающее. В основе лежит выраженное торможение двигательной, речевой и волевой сфер на фоне тяжелого депрессивного аффекта; сознание обычно сохраняется, хотя контакт с пациентом резко затруднен.
Поэтому правильным является вариант, описывающий полную обездвиженность при тяжелых депрессивных состояниях. Отсутствие мыслей и трудности концентрации относятся преимущественно к когнитивным симптомам депрессии и сами по себе ступора не образуют. Обездвиженность после внезапной угрожающей психотравмы характерна для психогенного ступора, а кататоническая симптоматика, даже развившаяся на фоне депрессии, требует оценки как кататонический синдром, который имеет самостоятельные диагностические критерии.
Диагностика основывается на выявлении целостного тяжелого депрессивного синдрома и исключении органического поражения мозга, интоксикации, делирия и первичной кататонии. Особое значение имеют оценка питания и питья, риска обезвоживания, соматического истощения, суицидальности, а также поиск признаков кататонии: каталепсии, восковой гибкости, негативизма, эхолалии или эхопраксии.
| Состояние | Основной клинический контекст | Ключевые признаки | Отличие от депрессивного ступора |
|---|---|---|---|
| Депрессивный ступор | Тяжелый депрессивный эпизод | Почти полная обездвиженность, мутизм, выраженная гипомимия, отказ от еды, психомоторное торможение | Двигательная блокада является проявлением тяжелой депрессии |
| Депрессивная заторможенность | Легкий или умеренный депрессивный эпизод | Замедленность движений и речи, снижение инициативы, но контакт и самостоятельная активность сохраняются | Нет полной обездвиженности и глубокого нарушения поведения |
| Кататонический ступор | Кататонический синдром при психическом или соматическом расстройстве | Ступор с каталепсией, восковой гибкостью, негативизмом, стереотипиями или другими кататоническими симптомами | Определяется совокупностью кататонических признаков, а не только тяжестью депрессии |
| Психогенный ступор | Острая реакция на чрезвычайно тяжелую психотравмирующую ситуацию | Внезапная неподвижность и отсутствие ответных реакций после события, вызывающего интенсивный страх или угрозу жизни | Связан с психотравмой, а не с эндогенным депрессивным синдромом |
| Органический ступор | Поражение головного мозга, интоксикация, метаболические нарушения | Снижение уровня бодрствования, неврологические симптомы, спутанность или количественное нарушение сознания | Имеет соматоневрологическую причину и часто сопровождается нарушением сознания |
| Депрессивный ступор с психотическими симптомами | Тяжелая депрессия с бредом или галлюцинациями | Неподвижность сочетается с депрессивным, виновным, ипохондрическим или нигилистическим бредом | Психоз уточняет тяжесть и структуру эпизода, но не отменяет депрессивную природу ступора |
Депрессивный ступор является не просто выраженной пассивностью, а жизнеугрожающим состоянием из-за риска обезвоживания, истощения, тромбозов и осложнений обездвиженности. Необходимы срочная психиатрическая и соматическая оценка, наблюдение и обеспечение базовых потребностей пациента. Лечение направлено на купирование тяжелого депрессивного эпизода; при угрожающей обездвиженности и резистентности к медикаментозной терапии может рассматриваться электросудорожная терапия.