2) эхопраксии, эхолалии, стереотипии, парамимии (+)
3) параличи, парезы, ступор
4) автоматические насильственные движения
Дискинезии, или паракинезии, в психопатологии представляют собой качественные нарушения двигательной активности, при которых движения и речедвигательные акты становятся необычными, искаженными, стереотипными или приобретают характер автоматического подражания. К этой группе относят эхопраксию — непроизвольное повторение движений окружающих, эхолалию — повторение услышанных слов или фраз, стереотипии — однообразно воспроизводимые движения или речевые действия, а также парамимии — неадекватные ситуации или внутреннему переживанию мимические реакции. Эти феномены особенно характерны для кататонического синдрома, хотя отдельные их варианты могут встречаться и при других психических и неврологических расстройствах.
Принципиально важно отличать паракинезии от количественных нарушений психомоторики. Психомоторное возбуждение характеризуется общим усилением двигательной активности, а ступор — ее выраженным уменьшением или отсутствием; оба состояния относятся прежде всего к изменениям интенсивности психомоторной активности. Парезы и параличи обусловлены нарушением функции двигательных путей и относятся к неврологической симптоматике, тогда как паракинезии отражают патологическую организацию целенаправленного поведения, моторных автоматизмов и взаимодействия пациента с окружающими.
Эхофеномены и стереотипии имеют особую диагностическую ценность при оценке кататонии. Эхопраксия и эхолалия отражают патологическую зависимость двигательных или речевых актов от внешнего стимула, а стереотипии возникают как многократное немотивированное повторение сходных действий. Их выявление требует клинического наблюдения за характером, повторяемостью и контекстом поведения, а также исключения неврологических гиперкинезов, тиков, эпилептических автоматизмов и лекарственно-индуцированных двигательных расстройств.
| Феномен | Ключевой диагностический признак | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|
| Эхопраксия | Автоматическое повторение движений другого человека | Отличается от осознанного подражания отсутствием произвольной цели |
| Эхолалия | Непроизвольное повторение услышанных слов или фраз | Следует отличать от персевераций, при которых повторяется собственный предыдущий ответ |
| Стереотипии | Однообразное многократное воспроизведение движений, поз или речевых актов | В отличие от тиков часто более сложны, длительны и включены в структуру психопатологического синдрома |
| Парамимии | Мимика не соответствует ситуации, содержанию речи или эмоциональному состоянию | Отличаются от пареза мимической мускулатуры сохранностью двигательной возможности |
| Психомоторное возбуждение | Общее усиление двигательной и нередко речевой активности | Является преимущественно количественным, а не качественным нарушением психомоторики |
| Ступор | Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи | Относится к гипокинетическим состояниям; при кататонии может сочетаться с другими кататоническими признаками |
| Неврологический гиперкинез | Непроизвольные избыточные движения вследствие поражения двигательных систем | Оценивается прежде всего как неврологическое двигательное расстройство, а не как паракинезия психопатологического происхождения |
Паракинезии оценивают не изолированно, а в структуре всего психопатологического синдрома, поскольку сочетание нескольких характерных двигательных феноменов существенно повышает вероятность кататонии. При осмотре важно учитывать уровень сознания, способность пациента к целенаправленному контакту, наличие негативизма, мутизма, восковой гибкости и других кататонических признаков. Одновременно необходимо исключать органические заболевания ЦНС, интоксикации и побочные эффекты лекарственных средств, способные имитировать психопатологические двигательные нарушения. Точная синдромальная квалификация определяет дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.