2) парестезию (+)
3) гиперестезию
4) анестезию
Парестезия относится к качественным расстройствам чувствительности, поскольку изменяет характер возникающего ощущения, а не только его интенсивность. Она проявляется необычными ощущениями — покалыванием, ползанием мурашек , онемением, жжением, ощущением электрических разрядов — часто без соответствующего внешнего раздражителя. Патофизиологически такие феномены связаны с патологической импульсацией или нарушением проведения сигналов в периферических нервах, задних корешках, спинном мозге либо сенсорных отделах головного мозга.
В отличие от парестезии, гипестезия, гиперестезия и анестезия являются количественными расстройствами: соответственно снижением, повышением или полным выпадением чувствительности. Парестезия может встречаться при полинейропатиях, радикулопатиях, рассеянном склерозе, цереброваскулярных заболеваниях, гипервентиляции и тревожных состояниях. Если необычное ощущение приобретает отчетливо неприятный или болевой характер, используют термин дизестезия ; он описывает патологически измененное, чаще неприятное восприятие раздражения.
Диагностическая оценка включает уточнение характера ощущений, их постоянства, связи с движением или положением тела, распределения по дерматомам или периферическим нервам, а также выявление сопутствующего объективного неврологического дефицита. В психиатрической практике важно отличать парестезии от сенестопатий — необычных, нередко причудливых и трудно локализуемых телесных ощущений, которые могут входить в структуру ипохондрических, соматоформных или психотических расстройств.
| Расстройство | Тип изменения | Основная характеристика | Типичные клинические проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Парестезия | Качественное | Возникновение необычного ощущения, часто без внешнего раздражителя | Покалывание, мурашки , ползание, жжение, чувство электрического разряда | Требует поиска поражения сенсорных путей, метаболических и тревожных факторов |
| Дизестезия | Качественное | Патологически измененное, обычно неприятное восприятие раздражения | Болезненность от легкого прикосновения, жгучая или мучительная гиперчувствительность | Характерна для нейропатической боли и поражения периферической или центральной нервной системы |
| Гипестезия | Количественное | Снижение чувствительности к адекватному раздражителю | Ослабление боли, температуры, осязания или проприоцепции | Оценивается при неврологическом исследовании с сопоставлением сторон и зон иннервации |
| Гиперестезия | Количественное | Повышение чувствительности к обычным раздражителям | Чрезмерно сильное восприятие света, звука, прикосновения или боли | Возможна при мигрени, астенических состояниях, воспалительных и функциональных расстройствах |
| Анестезия | Количественное | Полное выпадение определенного вида или нескольких видов чувствительности | Отсутствие болевой, температурной, тактильной либо глубокой чувствительности | Распределение дефицита помогает локализовать поражение нервной системы |
| Сенестопатия | Преимущественно качественное психопатологическое расстройство | Необычное, тягостное, трудно описываемое телесное ощущение без убедительной соматоневрологической основы | Перекатывание , переливание , стягивание, перемещение или необычная деформация внутренних органов | Оценивается в контексте психического статуса и характера убежденности пациента |
Ключевой признак парестезии — качественная необычность ощущения, а не простое усиление или ослабление его восприятия. При одностороннем, дерматомном или дистальном симметричном распределении необходимо прежде всего исключать органическое поражение нервной системы. Лечение определяется причиной и может включать коррекцию метаболических нарушений, терапию основного неврологического заболевания и воздействие на нейропатическую боль. При отсутствии объективных признаков органического поражения важны клинико-психопатологическая оценка и анализ связи симптома с тревогой или стрессом.