2) истерический, обсессивный, неврастенический (+)
3) неврастенический, импульсивный, системный
4) истероидный, астенический, импульсивный
В классической отечественной психиатрии к основным клиническим формам неврозов относят неврастению, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. Такое деление основано на ведущем психопатологическом синдроме: при неврастении преобладают астенические проявления, при истерическом варианте — полиморфные эмоциональные, двигательные, сенсорные и вегетативные симптомы, а при обсессивном — навязчивые мысли, страхи и действия. Поэтому сочетание истерического, обсессивного и неврастенического типов соответствует традиционной отечественной классификации невротических расстройств.
Для неврозов традиционно характерны психогенная обусловленность, функциональный и потенциально обратимый характер нарушений, отсутствие выраженной психотической дезорганизации и сохранность критического отношения к болезненным переживаниям. При обсессивных симптомах пациент обычно воспринимает навязчивости как собственные, но тягостные и избыточные; при истерической симптоматике клинические проявления нередко связаны с психотравмирующей ситуацией и могут имитировать соматические или неврологические заболевания; неврастеническая симптоматика проявляется повышенной утомляемостью, раздражительностью, снижением работоспособности и вегетативными жалобами.
Термины системный , импульсивный , истероидный и астенический в приведённом контексте не образуют классическую триаду основных неврозов. В частности, истероидный чаще используется как характеристика личностных черт, а импульсивность относится к особенностям поведения и встречается при различных психических расстройствах, но не является самостоятельным основным типом невроза в данной классификации.
| Форма | Ведущие проявления | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Неврастения | Утомляемость, раздражительность, снижение концентрации, нарушения сна, вегетативные жалобы | Преобладание астенического синдрома без признаков органического поражения ЦНС |
| Обсессивный невроз | Навязчивые мысли, сомнения, страхи, ритуалы | Сохранность критики и осознание навязчивостей как чрезмерных или нежелательных |
| Истерический невроз | Эмоциональная лабильность, диссоциативные, двигательные, сенсорные и вегетативные симптомы | Несоответствие симптоматики типичной анатомо-физиологической картине органического заболевания |
| Психотическая патология | Бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация поведения или мышления | В отличие от невротического уровня возможно существенное нарушение критики и тестирования реальности |
| Органические расстройства | Когнитивные, неврологические или поведенческие нарушения вследствие поражения мозга | Наличие объективных признаков церебральной патологии и соответствующей этиологии |
| Личностные расстройства | Устойчивые патологические черты и модели поведения | Длительность и стабильность особенностей личности, а не преимущественно обратимая психогенная симптоматика |
Современные международные классификации не полностью совпадают с традиционной отечественной концепцией трёх основных неврозов: соответствующие состояния распределены между тревожными, обсессивно-компульсивными, диссоциативными и другими группами расстройств. Тем не менее для экзаменационного вопроса принципиально важно ориентироваться именно на исторически принятую в отечественной психиатрии синдромально-нозологическую схему. Общим для перечисленных форм остаётся невротический уровень нарушений с сохранением контакта с реальностью и преимущественно психогенным механизмом формирования симптомов. Дифференциальная диагностика требует исключения психотических, органических и соматических заболеваний.