2) опорожненный; наполненная
3) максимально опорожненный; максимально опорожненная
4) наполненный; опорожненная (+)
При лучевой терапии опухолей предстательной железы рентген-топометрическую, а в современной практике преимущественно КТ-топометрическую, подготовку выполняют при наполненном мочевом пузыре и опорожнённой прямой кишке. Такая подготовка обеспечивает более стабильное взаимное расположение предстательной железы, семенных пузырьков и критических органов и позволяет воспроизводить анатомические условия планирования при каждой фракции облучения.
Наполнение мочевого пузыря увеличивает его объём и способствует смещению петель тонкой кишки краниально от области облучения малого таза; кроме того, при сопоставимой дозе уменьшается доля объёма стенки мочевого пузыря, подвергающаяся высокой лучевой нагрузке. Опорожнение прямой кишки особенно важно для стабильности положения предстательной железы: газ и каловые массы растягивают ампулу прямой кишки и способны смещать простату преимущественно в переднезаднем направлении. Изменение наполнения прямой кишки между планированием и сеансами лечения повышает риск геометрической погрешности, недооблучения части мишени или избыточного облучения органов риска.
Ключевой принцип заключается не только в достижении требуемого состояния мочевого пузыря и прямой кишки во время топометрии, но и в его воспроизводимости на протяжении всего курса дистанционной лучевой терапии. При использовании современных методов IMRT/VMAT и IGRT высокая конформность дозного распределения требует особенно точного соответствия ежедневной анатомии данным планирующей КТ. Поэтому пациенту назначают стандартизированный питьевой режим и мероприятия, уменьшающие наполнение и газообразование в прямой кишке.
| Параметр | Предпочтительное состояние | Радиотерапевтическое значение |
|---|---|---|
| Мочевой пузырь | Наполненный | Стабилизирует анатомию малого таза и уменьшает относительный объём мочевого пузыря, получающий высокую дозу. |
| Тонкая кишка | Максимально удалена от зоны высокой дозы | Наполненный мочевой пузырь способствует краниальному смещению кишечных петель и снижению их лучевой нагрузки. |
| Прямая кишка | Опорожнённая, без выраженного скопления газа | Уменьшается вариабельность положения предстательной железы и объёма прямой кишки в поле облучения. |
| Растяжение прямой кишки | Минимальное | Выраженное растяжение может вызывать смещение простаты, особенно в переднезаднем направлении. |
| Предстательная железа | В воспроизводимом положении | Необходимо для надёжного покрытия клинического и планируемого объёма мишени назначенной дозой. |
| Ежедневная подготовка | Максимально сходная с подготовкой при планирующей КТ | Снижает межфракционные геометрические изменения и повышает точность IGRT. |
| Нарушение протокола подготовки | Подлежит коррекции перед облучением | Значительное отличие наполнения пузыря или прямой кишки от планового состояния может изменить дозовое распределение и увеличить нагрузку на органы риска. |
Таким образом, сочетание наполненного мочевого пузыря и опорожнённой прямой кишки является оптимальным условием топометрической подготовки при дистанционном облучении предстательной железы. Оно направлено на уменьшение дозы в органах риска и ограничение межфракционных смещений мишени. Особенно большое значение имеет постоянство этих условий от планирующей КТ до каждой лечебной фракции. Совместно с ежедневной визуализацией IGRT такая подготовка повышает геометрическую точность и безопасность высококонформной лучевой терапии.