2) сумеречное расстройство сознания (+)
3) аментивное помрачение сознания
4) концентрическое слабоумие
Сумеречное расстройство сознания относится к пароксизмальным психопатологическим состояниям, поскольку возникает внезапно, имеет относительно кратковременное течение и столь же резко прекращается. Для него характерны выраженное сужение поля сознания, нарушение ориентировки при сохранении возможности внешне целенаправленных автоматизированных действий, а также последующая полная или почти полная амнезия эпизода. При эпилепсии такие состояния могут возникать как психический эквивалент приступа, в постиктальном периоде или, реже, в непосредственной связи с другими эпилептическими пароксизмами.
Ключевым диагностическим признаком является именно приступообразность: психическое нарушение имеет четко очерченные начало и окончание и существенно отличается от обычного состояния пациента. В структуре сумеречного помрачения сознания возможны страх, тревога, психомоторное возбуждение, устрашающие галлюцинаторно-бредовые переживания и автоматизированное поведение. Специфические изменения личности и концентрическое снижение интеллектуально-мнестических функций, напротив, традиционно описываются как относительно стойкие интериктальные изменения, а не как кратковременные пароксизмы.
Аментивное помрачение сознания характеризуется глубокой дезорганизацией психической деятельности, бессвязностью мышления, растерянностью, фрагментарностью восприятия и выраженной дезориентировкой. Оно обычно развивается при тяжелых соматических, инфекционных, токсических или метаболических состояниях и не считается типичной формой эпилептического пароксизма.
| Состояние | Тип течения | Основные признаки | Связь с эпилепсией |
|---|---|---|---|
| Сумеречное помрачение сознания | Пароксизмальное | Внезапное начало, сужение сознания, автоматизмы, последующая амнезия | Характерный вариант эпилептического психического пароксизма |
| Эпилептический психомоторный автоматизм | Пароксизмальное | Стереотипные или внешне упорядоченные действия при нарушенном осознании | Может сопровождать фокальные приступы |
| Постиктальная спутанность | Кратковременное постприступное | Дезориентировка, заторможенность или возбуждение после приступа | Возникает после эпилептического приступа |
| Изменение личности | Хроническое | Стойкие особенности эмоционально-волевой и поведенческой сферы | Не является самостоятельным пароксизмом |
| Концентрическое когнитивное снижение | Хроническое | Сужение круга интересов, ригидность, снижение когнитивной гибкости | Относится к долговременным психическим изменениям |
| Аментивное состояние | Острое, обычно продолжительное | Грубая спутанность, бессвязность мышления, растерянность, дезориентировка | Неспецифично для эпилепсии, чаще связано с тяжелой соматической патологией |
При оценке психических нарушений у пациента с эпилепсией принципиально важно различать иктальные, постиктальные и интериктальные проявления. Пароксизмальная природа предполагает стереотипность эпизодов, внезапность их возникновения и ограниченность во времени. Для уточнения связи психопатологического эпизода с эпилептической активностью учитывают клинический анамнез, данные очевидцев и результаты электроэнцефалографии, особенно при подозрении на фокальные приступы с нарушением сознания.