2) негативную реакцию на эмоции других людей, отсутствие изменений в поведении, в соответствии с конкретной ситуацией
3) неиспользование тональностей и выразительности голоса, частое применение привычных жестов вместо общения (+)
4) тенденции устанавливать жесткий, раз и навсегда заведенный распорядок во многих аспектах повседневной жизни
Отмеченный вариант описывает расстройства просодики и невербальной коммуникации, характерные для расстройств аутистического спектра. Речь может звучать монотонно, без адекватного изменения высоты, силы и темпа голоса, а эмоциональная выразительность оказывается сниженной или не соответствует содержанию высказывания. Использование стереотипных, привычных жестов вместо словесного обращения отражает нарушение прагматической функции речи — способности применять язык и средства невербального общения для установления и поддержания социального контакта.
В основе этого симптома лежит качественное нарушение социально-коммуникативного взаимодействия, включающее дефицит взаимности, понимания контекста общения и интеграции вербальных и невербальных сигналов. Для диагностики РАС оценивают не только наличие задержки речевого развития, но и то, как ребенок использует речь: способен ли поддерживать диалог, менять интонацию в соответствии с ситуацией, понимать обращенную речь, сочетать слова со взглядом, мимикой и жестами.
Остальные признаки относятся преимущественно к другим диагностическим доменам РАС. Повторяющиеся движения являются моторными стереотипиями, отсутствие поведенческой адаптации к эмоциональному контексту — проявлением дефицита социально-эмоциональной взаимности, а стремление к неизменному распорядку — ограниченным и повторяющимся паттерном поведения с потребностью в sameness, то есть сохранении привычного порядка.
| Диагностический домен | Типичные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Просодика речи | Монотонность, необычный темп, громкость или высота голоса, несоответствие интонации смыслу | Нарушение эмоциональной и социальной выразительности речи |
| Прагматическая коммуникация | Трудности начала и поддержания диалога, буквальное понимание высказываний, недостаточный учет реакции собеседника | Дефицит социального использования речи при РАС |
| Невербальная коммуникация | Ограниченный контакт взглядом, недостаточная мимика, необычное применение или замещение речи жестами | Нарушение интеграции речи, жестов и эмоциональных сигналов |
| Социально-эмоциональная взаимность | Слабая реакция на переживания других, трудности разделения интересов и эмоций, сниженная ответная инициатива | Относится к дефициту социального взаимодействия, а не непосредственно к просодике |
| Моторные стереотипии | Махание руками, раскачивание, повторяющиеся движения пальцами или телом | Проявление ограниченного и повторяющегося поведения, часто усиливающееся при стрессе |
| Потребность в неизменности | Ригидное следование распорядку, выраженный дискомфорт при изменении привычного порядка | Критерий ограниченных, повторяющихся паттернов поведения и интересов |
Оценка речевых особенностей при подозрении на РАС должна включать анализ спонтанной речи, понимания обращенной речи, просодики, жестов и способности к диалогу. Необычная интонация сама по себе не является патогномоничной и требует дифференциации с нарушениями слуха, расстройствами развития речи и интеллектуальными нарушениями. Диагноз устанавливают при сочетании стойкого дефицита социальной коммуникации с ограниченными или повторяющимися формами поведения, имеющими начало в периоде развития и приводящими к функциональным ограничениям.