2) адекватную оценку пациентом наличия у себя психического заболевания
3) сенситивные идеи отношения с избегающим поведением общественных мест, где заметны психические особенности
4) постпсихотические (посттравматические) изменения личности со страхом повтора психотических проявлений
Самостигматизация — это интериоризация, то есть усвоение пациентом негативных общественных стереотипов о психическом заболевании и перенесение их на собственную личность. Она формируется как реакция на диагноз, необходимость психиатрического лечения и социальный статус психически больного , когда пациент начинает воспринимать себя как неполноценного, опасного или неспособного к полноценной жизни. Типичными последствиями становятся стыд, снижение самооценки, сокрытие диагноза, отказ от обращения за помощью, социальной активности или продолжения терапии.
Поэтому правильным является ответ, описывающий реакцию пациента на собственное заболевание и его положение в обществе. Сам факт осознания болезни отражает инсайт и не означает самостигматизации: критическая оценка состояния может быть адекватной и эмоционально нейтральной. Сенситивные идеи отношения с избеганием общественных мест относятся преимущественно к расстройствам самосознания, социальной тревоге или бредовым переживаниям; постпсихотические изменения личности и страх рецидива также не равнозначны самостигме, если отсутствует усвоение негативных социальных оценок.
| Феномен | Основное содержание | Типичные проявления | Отличие от самостигматизации |
|---|---|---|---|
| Самостигматизация | Интериоризация общественных стереотипов и дискриминирующих установок | Стыд, самообесценивание, сокрытие диагноза, отказ от лечения или социальных контактов | Связана с отношением пациента к себе как к носителю психического заболевания |
| Общественная стигматизация | Негативные стереотипы и дискриминация со стороны окружающих | Отвержение, ограничение трудовых и социальных возможностей, недоверие | Источник внешнего давления, которое может стать основой самостигмы |
| Инсайт | Осознание наличия психического расстройства и необходимости помощи | Согласие с диагнозом, понимание симптомов, сотрудничество с врачом | Может быть адекватным и не сопровождаться стыдом или самообесцениванием |
| Сенситивные идеи отношения | Болезненная убеждённость, что окружающие замечают и негативно оценивают особенности пациента | Тревога, избегание людных мест, повышенная фиксация на внешности и поведении | Определяются нарушением интерпретации социальных ситуаций, а не обязательно усвоением стигмы |
| Постпсихотические изменения личности | Стойкие изменения эмоционально-волевой и мотивационной сферы после психоза | Снижение активности, эмоциональное обеднение, астения, страх повторного эпизода | Являются последствиями заболевания, но сами по себе не характеризуют отношение к социальному статусу больного |
| Ожидаемая дискриминация | Предположение, что окружающие будут отвергать или ограничивать пациента | Сокрытие диагноза, отказ от трудоустройства, избегание отношений | Может предшествовать самостигме, но не всегда означает принятие негативного стереотипа как собственного |
При оценке самостигматизации важно выяснять не только наличие тревоги или избегания, но и содержание убеждений пациента о себе, болезни и возможностях социальной реализации. Диагностически значимы переживания собственной неполноценности, стыда и ожидания отвержения, если они связаны с психиатрическим диагнозом и влияют на поведение. Коррекция включает психообразование, поддерживающую и когнитивно-поведенческую психотерапию, восстановление социальных ролей и формирование реалистичного представления о заболевании. Важную роль играет уважительное, недискриминирующее взаимодействие медицинского персонала.