2) антероградной
3) фиксационной (+)
4) диссоциативной
Фиксационная амнезия — ведущий и наиболее характерный признак корсаковского синдрома. Она проявляется резким нарушением запоминания и удержания текущей информации: пациент не помнит недавний разговор, повторно задаёт одни и те же вопросы, не может воспроизвести события, произошедшие несколько минут или часов назад. При этом ранее сформированные знания, профессиональные навыки и воспоминания об отдалённом прошлом могут оставаться относительно сохранными. В современной нейропсихологической терминологии это расстройство соответствует преимущественно тяжёлому нарушению антероградной эпизодической памяти, однако в отечественной психиатрической классификации его традиционно обозначают как фиксационную амнезию.
Невозможность фиксировать новые события приводит к амнестической дезориентировке во времени, месте и последовательности происходящего. Пробелы памяти нередко заполняются конфабуляциями — непреднамеренными ложными воспоминаниями, которые пациент воспринимает как реальные, а также псевдореминисценциями, при которых события прошлого ошибочно переносятся в настоящее. Эти феномены не являются сознательной ложью и возникают вследствие нарушения воспроизведения и временной организации следов памяти.
Патогенетической основой синдрома чаще служит дефицит тиамина при хроническом употреблении алкоголя, недостаточном питании или других состояниях, нарушающих поступление и обмен витамина B1. Повреждаются структуры диэнцефальной системы памяти, включая мамиллярные тела, таламические ядра и мамиллоталамические пути, участвующие в консолидации новых воспоминаний. Ретроградная амнезия может сопутствовать синдрому, но обычно выражена слабее и не считается его определяющим признаком; диссоциативная амнезия имеет преимущественно психогенный механизм и иную клиническую структуру.
| Признак или вид нарушения | Клиническая характеристика | Значение для диагностики |
|---|---|---|
| Фиксационная амнезия | Невозможность запоминать и удерживать новые сведения и текущие события | Центральный и синдромообразующий симптом |
| Антероградный компонент | Утрата способности формировать воспоминания о событиях после начала заболевания | Нейропсихологически описывает основное направление нарушения памяти |
| Ретроградная амнезия | Выпадение воспоминаний о периоде, предшествовавшем заболеванию | Может присутствовать, но обычно не является ведущим проявлением |
| Конфабуляции | Непроизвольное заполнение пробелов памяти вымышленными или искажёнными событиями | Характерный сопутствующий продуктивный амнестический феномен |
| Амнестическая дезориентировка | Нарушение ориентировки преимущественно во времени и текущей ситуации | Возникает вследствие невозможности фиксировать происходящее |
| Отдалённая память | Старые знания и автоматизированные навыки относительно сохранны | Помогает отличить синдром от диффузного прогрессирующего когнитивного снижения |
| Диссоциативная амнезия | Психогенное выпадение отдельных автобиографических воспоминаний при сохранной способности к новому запоминанию | Отличается механизмом, избирательностью и связью с психотравмирующим событием |
Корсаковский синдром обычно формируется как хроническое последствие нелеченной или поздно распознанной энцефалопатии Вернике. При подозрении на дефицит тиамина требуется его неотложное парентеральное введение, причём до назначения углеводной нагрузки, способной усилить метаболический дефицит. Острые неврологические проявления могут уменьшаться на фоне терапии, тогда как выраженная фиксационная амнезия нередко сохраняется длительно. Диагностическая оценка должна включать исследование памяти, ориентировки, исполнительных функций и исключение делирия, деменции, черепно-мозговой травмы и других причин амнестического синдрома.