2) отрешенностью от окружающего, дезориентировка, нарушения мышления
3) ранними пробуждениями, отсутствием чувства отдыха после пробуждения
4) гиперактивностью вплоть до возбуждения в первой половине дня, расстройствами концентрации внимания (+)
Маниакальная фаза при биполярном аффективном расстройстве I типа обусловлена патологическим повышением активности и энергии, обычно сочетающимся с приподнятым, экспансивным или раздражительным настроением. К числу характерных проявлений относятся выраженная двигательная и речевая активность, сниженная потребность во сне, ускорение темпа мышления, переоценка собственных возможностей, импульсивность и отвлекаемость. Гиперактивность, вплоть до психомоторного возбуждения, и расстройства концентрации внимания соответствуют типичной структуре маниакального синдрома.
Усиление активности в первой половине дня может отражать нарушения циркадной регуляции сна и бодрствования, однако само по себе не является обязательным диагностическим критерием. Диагностически значимы сочетание патологически повышенного или раздражительного настроения с увеличением энергии и активности, а также наличие дополнительных симптомов; при мании состояние приводит к выраженному нарушению функционирования, требует госпитализации либо сопровождается психотическими симптомами. Для биполярного расстройства I типа достаточно хотя бы одного маниакального эпизода, даже если в дальнейшем возникают депрессивные фазы.
Снижение аппетита и неприятные ощущения при глотании чаще относятся к тревожным или соматоформным проявлениям. Ранние пробуждения и отсутствие чувства отдыха характерны преимущественно для депрессивного эпизода, тогда как отрешённость, дезориентировка и грубое нарушение мышления требуют дифференциации с делирием или органическим психическим расстройством. Таким образом, сочетание гиперактивности и нарушений внимания наиболее точно отражает маниакальную симптоматику.
| Состояние | Настроение и активность | Сон | Мышление и внимание | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|---|
| Маниакальный эпизод | Приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение; выраженная гиперактивность | Снижена потребность во сне без обязательной утомляемости | Ускорение мышления, отвлекаемость, снижение концентрации, возможны идеи величия | Выраженное нарушение функционирования, необходимость госпитализации или психотические симптомы |
| Гипоманиакальный эпизод | Повышенная активность и энергичность, но без грубой социальной и профессиональной дезадаптации | Потребность во сне снижена | Повышенная отвлекаемость, ускорение речи и мышления выражены умеренно | Нет тяжёлой дезадаптации, госпитализации и психоза; сам по себе не определяет тип I |
| Депрессивный эпизод | Сниженное настроение, утрата интересов, психомоторная заторможенность или ажитация | Ранние пробуждения, инсомния или гиперсомния | Замедление мышления, ухудшение концентрации, пессимистическая оценка будущего | Характерны ангедония, утомляемость, чувство вины и снижение самооценки |
| Делирий | Непостоянные изменения активности, возможны возбуждение или заторможенность | Часто нарушен цикл сон–бодрствование | Острое нарушение внимания, дезориентировка, флюктуирующее сознание | Обычно связан с соматическим заболеванием, интоксикацией или отменой вещества |
| Тревожное расстройство | Внутреннее напряжение, беспокойство; маниакального повышения энергии нет | Затруднено засыпание, сон поверхностный | Внимание фиксировано на тревожных мыслях, возможны трудности концентрации | Типичны страх, вегетативные симптомы и катастрофические ожидания, а не экспансивность |
| Смешанное состояние | Одновременное или быстро чередующееся сочетание маниакальных и депрессивных симптомов | Часто резко нарушен | Ускорение и отвлекаемость могут сочетаться с безнадёжностью и суицидальными мыслями | Требует особенно тщательной оценки суицидального риска и импульсивности |
Расстройства внимания при мании связаны с чрезмерной переключаемостью психических процессов и невозможностью длительно удерживать цель деятельности. При нарастании возбуждения повышается риск импульсивных поступков, конфликтности, финансовых и сексуальных нарушений. Диагноз устанавливают клинически, с учётом длительности и тяжести симптомов, исключения психоактивных веществ и соматических причин. При психозе, опасном поведении или невозможности контролировать возбуждение показана неотложная психиатрическая помощь.