2) амнестический
3) дисмнестический (+)
4) псевдопаралитический
Дисмнестический вариант считается наиболее частым клиническим вариантом сосудистой деменции в традиционной клинико-психопатологической классификации. Для него характерны ослабление памяти на текущие события и способность усваивать новую информацию, снижение концентрации внимания, замедление темпа мышления и интеллектуальная истощаемость. Нарушения обычно имеют неравномерный характер: подсказки и опосредование могут частично улучшать воспроизведение, а критическое отношение к дефекту и личностные особенности дольше сохраняются, чем при тяжелом амнестическом синдроме.
Основой такого профиля служит множественное поражение мелких сосудов, лакунарные инфаркты и ишемическое повреждение белого вещества с разобщением лобно-подкорковых и таламокортикальных связей. Поэтому к расстройствам памяти присоединяются нарушения внимания, исполнительных функций и скорости переработки информации; течение нередко бывает ступенеобразным или флюктуирующим, с очаговой неврологической симптоматикой и нарушением походки. Амнестический вариант с выраженной фиксационной амнезией, псевдопаралитический с расторможенностью и эйфорией, а также анозогнозический вариант встречаются реже.
Выделение дисмнестического варианта не заменяет этиологической диагностики. Сосудистую деменцию устанавливают при наличии выраженного когнитивного снижения, нарушающего повседневное функционирование, объективных признаков цереброваскулярного заболевания и временной или патогенетической связи между сосудистым поражением и когнитивным дефектом. МРТ головного мозга может выявить множественные инфаркты, лакуны, лейкоареоз, стратегический инфаркт или выраженное поражение белого вещества.
| Клинический вариант или признак | Ведущие проявления | Наиболее характерная диагностическая особенность |
|---|---|---|
| Дисмнестический | Снижение памяти, внимания и темпа мышления, интеллектуальная истощаемость | Неравномерный когнитивный дефект, относительная сохранность критики на ранних этапах; наиболее типичный вариант сосудистой деменции |
| Амнестический | Грубое нарушение фиксации и воспроизведения новой информации, дезориентировка, возможны конфабуляции | Напоминает корсаковский синдром; возможен при стратегических поражениях медиальных височных отделов или таламуса |
| Псевдопаралитический | Эйфория, благодушие, расторможенность, снижение критики, выраженное нарушение инициативы и контроля поведения | Преимущественное поражение лобно-подкорковых систем и нарушение исполнительных функций |
| Анозогнозический | Недооценка или отрицание когнитивного и неврологического дефекта | Чаще связан с поражением правополушарных, особенно теменно-подкорковых структур; не является наиболее распространенным вариантом |
| Признаки сосудистой природы | Ступенеобразное ухудшение, флюктуации, очаговые неврологические симптомы, нарушения походки и мочеиспускания | Подтверждаются анамнезом инсультов, сосудистыми факторами риска и нейровизуализацией |
| Признаки, более характерные для болезни Альцгеймера | Постепенное непрерывное прогрессирование с ранним доминированием эпизодической памяти | Меньшая выраженность очаговой неврологической симптоматики и сосудистых изменений; требуется дифференциальная диагностика, включая смешанную деменцию |
Клиническая оценка должна включать нейропсихологическое исследование памяти, внимания и исполнительных функций, а также анализ сосудистого риска. Лечение направляют на вторичную профилактику инсульта и прогрессирования сосудистого поражения: контролируют артериальную гипертензию, сахарный диабет, дислипидемию и фибрилляцию предсердий с учетом показаний к антитромботической терапии. Дополняют медикаментозные меры когнитивной реабилитацией, коррекцией нарушений сна и поддержкой безопасного уровня повседневной активности.