2) рисперидона
3) оланзапина (+)
4) зипрасидона
Оланзапин относится к атипичным антипсихотикам с наиболее выраженным риском увеличения массы тела при длительной терапии. Прибавка массы обусловлена не только усилением аппетита, но и изменениями энергетического обмена: блокада гистаминовых H1- и серотониновых 5-HT2C-рецепторов способствует повышению потребления пищи, а также может ухудшать чувствительность тканей к инсулину и изменять липидный обмен.
Метаболические нежелательные явления оланзапина включают абдоминальное ожирение, гипертриглицеридемию, повышение уровня глюкозы и риск развития сахарного диабета 2 типа. Наиболее интенсивная прибавка массы обычно наблюдается в первые недели и месяцы лечения, однако при продолжении терапии сохраняется необходимость контроля антропометрических и лабораторных показателей. Выраженность эффекта индивидуальна и зависит от исходного индекса массы тела, возраста, питания, физической активности и длительности приема.
Риск метаболических нарушений различается между антипсихотиками. Рисперидон чаще вызывает умеренную прибавку массы, сульпирид обладает меньшим и менее стабильным метаболическим риском, а зипрасидон считается одним из наиболее метаболически нейтральных препаратов в данной группе. Поэтому среди представленных средств наиболее значимая прибавка массы тела характерна для оланзапина.
| Препарат | Риск прибавки массы тела | Основные метаболические особенности |
|---|---|---|
| Оланзапин | Высокий | Выраженная блокада H1- и 5-HT2C-рецепторов; повышение аппетита, инсулинорезистентность, дислипидемия |
| Рисперидон | Умеренный | Прибавка массы возможна, но обычно менее выражена; дополнительно характерны гиперпролактинемия и связанные с ней эндокринные нарушения |
| Сульпирид | Низкий или умеренный | Метаболический риск в среднем ниже, чем у оланзапина; клинический эффект зависит от дозы и индивидуальной предрасположенности |
| Зипрасидон | Низкий, близкий к нейтральному | Обычно оказывает минимальное влияние на массу тела и липидно-углеводный обмен |
| Клинически значимая прибавка массы | Ориентировочно ≥7% от исходной массы | Требует оценки питания, физической активности, соматического статуса и целесообразности коррекции терапии |
| Рекомендуемый мониторинг | До начала лечения и в динамике | Масса тела, ИМТ, окружность талии, артериальное давление, глюкоза или HbA1c, липидный профиль |
При выборе антипсихотика необходимо сопоставлять антипсихотическую эффективность с индивидуальным риском ожирения и метаболических осложнений. У пациентов с сахарным диабетом, ожирением, метаболическим синдромом или выраженной дислипидемией предпочтение часто отдают препаратам с более благоприятным метаболическим профилем. Если оланзапин клинически необходим, требуется регулярное наблюдение и ранняя коррекция факторов риска. Самостоятельная отмена или резкая замена препарата недопустимы и должны проводиться под контролем психиатра.