2) шизофрении (+)
3) функционального психоза позднего возраста
4) биполярного аффективного расстройства
Правильный ответ — шизофрения. В классической патоморфологии этого заболевания описывали очаговые изменения преимущественно пирамидных нейронов коры: клетки становились гиперхромными, сморщенными и угловатыми, а их апикальный дендрит приобретал выраженную извитость. Апикальный дендрит — длинный отросток пирамидного нейрона, принимающий большое количество синаптических сигналов; изменение его формы рассматривалось как проявление нарушения нейрональной трофики и организации корковых связей.
Современные посмертные исследования также выявляют при шизофрении изменения дендритной архитектуры пирамидных нейронов, включая уменьшение плотности дендритных шипиков и объёма тела отдельных клеток в префронтальной, височной и других областях коры. Эти нарушения связывают с дисфункцией глутаматергической передачи, цитоскелета и синаптической пластичности, что может способствовать формированию когнитивного дефицита, расстройств мышления и негативной симптоматики. При этом массивная гибель нейронов и выраженный реактивный глиоз для шизофрении нехарактерны.
Описанная микроскопическая картина имеет преимущественно историко-морфологическое значение и не является патогномоничным признаком, то есть не позволяет самостоятельно установить диагноз. В клинической практике шизофрению диагностируют по сочетанию стойких бредовых идей, галлюцинаций, дезорганизации мышления и поведения, негативных и когнитивных симптомов с учётом длительности и динамики заболевания. Обязательно исключают интоксикации, неврологические заболевания, делирий и другие органические причины психоза.
| Состояние | Ведущая диагностическая основа | Морфологические или инструментальные особенности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Шизофрения | Первичный психотический синдром, негативные и когнитивные симптомы, характерное течение | Описываются тонкие изменения пирамидных нейронов, дендритов и синаптических связей без единственного специфического поражения | Патоморфология поддерживает представление о нарушении нейрональных сетей, но не заменяет клиническую диагностику |
| Эпилепсия | Повторные неспровоцированные эпилептические приступы и их клинико-электрографическая характеристика | Возможны эпилептиформная активность на ЭЭГ, фокальные структурные изменения или склероз гиппокампа | Основное значение имеют семиология приступа, ЭЭГ и нейровизуализация, а не описанная форма отдельных нейронов. |
| Биполярное аффективное расстройство | Эпизоды мании или гипомании и депрессии с изменением настроения, энергии и активности | Специфического диагностического патогистологического признака не установлено | Психотические симптомы обычно связаны с выраженным аффективным эпизодом. |
| Психоз с поздним началом | Появление бредовых или галлюцинаторных расстройств в пожилом возрасте | Единая специфическая морфологическая картина отсутствует | Требуется исключение деменции, делирия, сосудистого поражения мозга, интоксикаций и побочных эффектов лекарств |
| Нейрокогнитивное расстройство | Прогрессирующее снижение памяти и других когнитивных функций с нарушением повседневной самостоятельности | Изменения зависят от причины: нейродегенеративной, сосудистой, инфекционной или иной | Стойкое прогрессирование когнитивного дефицита и неврологические признаки отличают его от первичного функционального психоза |
| Интерпретация гистологической находки | Сопоставление с клиническими данными, анамнезом и результатами обследования | Гиперхромные сморщенные нейроны могут возникать при различных повреждениях и вследствие посмертных или технических артефактов | Заключение о психическом расстройстве нельзя основывать на одном микроскопическом признаке |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует традиционному описанию очаговой дистрофии корковых нейронов при шизофрении. Биологическое значение этой находки связывают прежде всего с нарушением дендритно-синаптической организации, а не с грубой деструкцией мозговой ткани. Современная концепция рассматривает заболевание как расстройство развития и функционирования нейрональных сетей с участием генетических и средовых факторов. Окончательная диагностическая оценка всегда основывается на психопатологическом обследовании, динамике симптомов и исключении вторичных причин психоза.