2) F20
3) F32
4) F07
Рубрика F43 в МКБ-10 объединяет расстройства, развитие которых непосредственно связано с воздействием выраженного психотравмирующего события или значимого изменения жизненных обстоятельств. К ней относятся реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации, включая острую реакцию на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство и различные варианты нарушения адаптации. Диагностически важна временная и причинная связь психических симптомов со стрессором: эмоциональные, поведенческие и вегетативные проявления возникают после психотравмирующего воздействия и отражают нарушение приспособительных механизмов.
В подростковом возрасте подобные состояния особенно актуальны из-за высокой чувствительности к конфликтам в семье и со сверстниками, школьным трудностям, утратам, смене социальной среды и другим психосоциальным стрессорам. Клиническая картина может включать тревогу, сниженное настроение, раздражительность, нарушения сна, ухудшение учебной и социальной адаптации, а также поведенческие нарушения. В отличие от самостоятельных аффективных или психотических заболеваний, при F43 ведущим диагностическим признаком является именно связь расстройства со стрессогенным фактором и соответствующая динамика симптомов.
| Рубрика МКБ-10 | Основная группа расстройств | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|
| F43 | Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации | Четкая временная и причинная связь симптомов со стрессовым событием или изменением жизненных обстоятельств |
| F43.0 | Острая реакция на стресс | Быстрое развитие симптомов непосредственно после чрезвычайного стрессора, обычно с относительно кратковременным течением |
| F43.1 | Посттравматическое стрессовое расстройство | Повторное переживание травмы, избегание связанных с ней стимулов, повышенная психофизиологическая возбудимость |
| F43.2 | Расстройства адаптации | Эмоциональные или поведенческие нарушения, возникающие в период приспособления к значимому психосоциальному стрессору |
| F20 | Шизофрения | Психотическая симптоматика, нарушения мышления и восприятия не определяются обязательной непосредственной связью со стрессором |
| F32 | Депрессивный эпизод | Стойкое снижение настроения, ангедония и снижение активности соответствующей длительности и выраженности |
| F07 | Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения или дисфункции мозга | Необходима связь психопатологических изменений с органическим поражением или дисфункцией головного мозга |
При диагностике подростка необходимо оценивать характер стрессора, сроки возникновения симптомов, степень нарушения социального и учебного функционирования и наличие признаков других психических расстройств. Расстройство адаптации не следует диагностировать, если клиническая картина полностью соответствует критериям, например, депрессивного эпизода или другого самостоятельного заболевания. Важным компонентом помощи является устранение или уменьшение действия психосоциального стрессора, психотерапевтическая поддержка и восстановление адаптивного функционирования. При выраженной тревоге, депрессии, суицидальном риске или стойких поведенческих нарушениях требуется более углубленная психиатрическая оценка.