2) псевдогаллюцинацией (+)
3) иллюзией
4) сенестопатией
Правильный ответ — псевдогаллюцинация. В описанной ситуации обонятельный образ возникает без соответствующего раздражителя во внешней среде, но его происхождение связывается больным с целенаправленным воздействием гипноза. Для псевдогаллюцинации характерно переживание чувственного образа как субъективного, навязанного или искусственно вызванного феномена, без убеждённости в том, что запах действительно существует в окружающем пространстве.
Ключевым дифференциальным признаком является не модальность ощущения, а отношение пациента к источнику восприятия и степень его объективизации . При истинной галлюцинации больной воспринимает запах как реально присутствующий во внешней среде, например утверждает, что в комнате действительно пахнет цветами. При псевдогаллюцинации образ обычно локализуется во внутреннем субъективном пространстве или оценивается как возникший вследствие воздействия извне, внушения, гипноза либо другого патологического механизма.
Иллюзия предполагает искажённое восприятие реально существующего стимула, поэтому без внешнего запахового раздражителя этот диагноз не подходит. Сенестопатия представляет собой необычные, тягостные, трудно описываемые телесные ощущения, а не сформированный обонятельный образ. В современной психопатологии разграничение истинных и псевдогаллюцинаций рассматривается преимущественно как феноменологическая характеристика; для диагностики дополнительно оценивают критичность, убеждённость пациента, локализацию переживания и наличие других психопатологических симптомов.
| Феномен | Наличие внешнего стимула | Отношение к переживанию | Типичный пример |
|---|---|---|---|
| Истинная галлюцинация | Отсутствует | Воспринимается как реально существующее во внешнем мире | Пациент убеждён, что в комнате объективно пахнет дымом или цветами |
| Псевдогаллюцинация | Отсутствует | Переживается как субъективный, внутренний, навязанный или искусственно вызванный образ | Запах цветов ощущается как специально внушённый гипнозом |
| Иллюзия | Имеется | Реальный раздражитель ошибочно распознаётся или искажается | Запах лекарства воспринимается как запах цветов |
| Сенестопатия | Обычно отсутствует объективный соматический субстрат | Необычное телесное ощущение, часто тягостное и трудно описываемое | Перекатывание , жжение или перемещение чего-либо внутри тела |
| Гипнотическое внушение | Может отсутствовать | Содержание переживания формируется под воздействием внушения; диагностический статус зависит от феноменологии | Возникновение запахового образа после словесной установки |
| Критическое отношение | Не определяет наличие стимула само по себе | Частично или полностью сохраняется при осознании искусственного происхождения образа | Пациент признаёт: Я чувствую запах, но понимаю, что он вызван внушением |
Таким образом, решающим является сочетание отсутствия реального запахового раздражителя и осознания его субъективной, внушённой природы. Обонятельная модальность сама по себе не превращает феномен в истинную галлюцинацию. При клинической оценке необходимо уточнить, где пациент локализует запах, считает ли его объективным и сохраняет ли критическое отношение. Гипнотическое происхождение указывает на механизм формирования переживания, но окончательная квалификация определяется его феноменологическими признаками.