2) качественным нарушениям сознания (помрачение сознания)
3) количественным непароксизмальным нарушениям сознания (выключение сознания) (+)
4) пароксизмальным формам нарушенного сознания
Оглушение представляет собой количественное, то есть связанное со снижением уровня бодрствования и ясности сознания, непароксизмальное нарушение сознания. При этом уменьшается способность воспринимать и перерабатывать информацию: пациент заторможен, отвечает после паузы, понимает преимущественно простые вопросы и инструкции, быстро истощается при контакте. Спонтанная речевая и двигательная активность снижена, ориентировка может быть неполной, а воспоминания о периоде оглушения — фрагментарными.
Патофизиологически синдром связан с диффузным угнетением функциональной активности коры больших полушарий и восходящей активирующей системы ствола мозга. В отличие от качественных помрачений сознания, при оглушении не возникает ведущей перестройки психической деятельности с преобладанием делириозных переживаний, онейроидной образности или сумеречного поведения; основным признаком является именно уменьшение уровня сознания. Оглушение не относится к пароксизмальным состояниям, поскольку обычно развивается и регрессирует постепенно либо сохраняется длительно, а не проявляется кратковременным стереотипным приступом.
| Состояние | Основной механизм нарушения | Ключевые клинические признаки | Отличительная характеристика |
|---|---|---|---|
| Оглушение | Снижение уровня активации мозга | Замедленные ответы, обеднение контакта, снижение внимания и спонтанной активности | Количественное непароксизмальное нарушение сознания |
| Сопор | Более глубокое угнетение бодрствования | Контакт резко затруднён, реакции возникают преимущественно на сильные раздражители | Промежуточное состояние между оглушением и комой |
| Кома | Глубокое выключение сознания с нарушением активации | Отсутствуют полноценное пробуждение и целенаправленный контакт; нарушаются рефлексы различной степени | Максимальная степень количественного угнетения сознания |
| Делирий | Нарушение структуры и содержания сознания | Дезориентировка, иллюзии и галлюцинации, тревога, психомоторное возбуждение, флюктуации симптомов | Качественное помрачение сознания, а не простое снижение его уровня |
| Сумеречное состояние | Внезапное сужение объёма сознания | Внешне упорядоченное или автоматизированное поведение при резко ограниченном контакте | Обычно кратковременное пароксизмальное состояние с последующей амнезией |
| Обморок | Кратковременная глобальная гипоперфузия мозга | Внезапная утрата постурального тонуса и сознания с быстрым самопроизвольным восстановлением | Пароксизмальное состояние, чаще синкопального, а не психиатрического генеза |
| Нарушение самосознания | Изменение переживания собственного я | Деперсонализация, дереализация, расстройства идентичности или переживания отчуждения | Уровень бодрствования обычно сохранён |
Клиническая оценка оглушения включает проверку способности пациента поддерживать контакт, выполнять простые команды, ориентироваться и сохранять внимание. Необходимо срочно исключать соматические и неврологические причины: гипоксию, гипогликемию, интоксикации, черепно-мозговую травму, инфекцию и эпилептические состояния. Глубину угнетения сознания целесообразно оценивать динамически, в том числе с использованием шкалы комы Глазго. Выявление оглушения требует наблюдения за проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением независимо от предполагаемой этиологии.