2) социальной фобии
3) панического расстройства (+)
4) расстройства адаптации
Органическое тревожное расстройство (МКБ-10: F06.4) возникает как прямое следствие заболевания или дисфункции головного мозга, а не как самостоятельное первичное тревожное расстройство. В его клинической структуре могут преобладать повторные паникоподобные приступы: внезапный интенсивный страх или выраженная тревога, достигающие максимума в течение нескольких минут и сопровождающиеся вегетативными проявлениями — сердцебиением, потливостью, тремором, одышкой, головокружением, ощущением нереальности происходящего.
Поэтому описательная клиническая картина органического тревожного расстройства соотносится прежде всего с признаками панического расстройства, что делает правильным вариант 3. Существенным отличием является этиологическая обусловленность: тревожные и панические симптомы должны быть связаны с церебральным заболеванием, черепно-мозговой травмой, эпилепсией, сосудистым или иным органическим поражением нервной системы. При диагностике оценивают не только характер приступов, но и неврологический статус, когнитивные изменения, временную связь симптомов с основным заболеванием и данные лабораторно-инструментального обследования.
| Критерий | Органическое тревожное расстройство | Паническое расстройство |
|---|---|---|
| Этиологическая основа | Прямое следствие заболевания или дисфункции головного мозга | Первичное тревожное расстройство без обязательного органического субстрата |
| Ведущие проявления | Паникоподобные приступы, тревога, вегетативные и соматические симптомы | Повторные неожиданные панические атаки с интенсивным страхом и выраженной вегетативной активацией |
| Начало приступа | Обычно внезапное; возможно сочетание приступообразной и постоянной тревоги | Как правило, внезапное, с быстрым достижением максимальной выраженности |
| Поведение между приступами | Может сохраняться тревога, астения, когнитивные или неврологические симптомы основного заболевания | Нередко формируются тревога ожидания и избегающее поведение |
| Связь с ситуацией | Необязательна; приступы определяются органическим процессом | Приступы часто возникают неожиданно, хотя со временем могут связываться с определёнными ситуациями |
| Диагностический принцип | Сначала подтверждают органическое заболевание и его причинную связь с тревожной симптоматикой | Исключают соматические, лекарственные и органические причины приступов |
Ведущим принципом лечения является воздействие на основное церебральное заболевание в сочетании с коррекцией тревожной симптоматики. При необходимости применяют психотропную терапию с учётом неврологического статуса, лекарственных взаимодействий и риска когнитивных побочных эффектов. Психообразование и обучение методам контроля тревоги дополняют медикаментозное лечение, но не заменяют поиск органической причины.