2) заостренное чувство благополучия, умиротворение
3) повышенная психическая активность и энергичность, скачка идей (+)
4) завышенная самооценка в отношении собственных способностей
Ключевой признак маниакального синдрома — патологически повышенная психическая и двигательная активность, сопровождающаяся избытком энергии и сниженной потребностью во сне. Ускорение темпа мышления проявляется наплывом и быстрой сменой ассоциаций, трудностями удержания внимания на одной теме и ускоренной, напористой речью; это обозначают как скачку идей. Такое сочетание отражает синдромообразующую гиперактивацию, поэтому именно оно наиболее полно характеризует маниакальное состояние.
Для мании также типичны повышенное или раздражительное настроение, чувство особого благополучия, переоценка собственных возможностей, повышенная общительность, расторможенность и снижение критики. Завышенная самооценка является важным сопутствующим симптомом, однако сама по себе не подтверждает маниакальный синдром: она должна оцениваться в совокупности с изменением активности, темпа мышления и поведения. При диагностике необходимо исключать интоксикацию психостимуляторами, эндокринные и органические заболевания головного мозга, а также вторичные аффективные расстройства.
В МКБ-10 выраженность и наличие психотических симптомов определяют вариант маниакального эпизода. Диагностическое значение имеет не отдельная черта характера, а отчетливое изменение обычного состояния пациента, приводящее к нарушению социального или профессионального функционирования. Скачка идей особенно характерна для развернутой мании и может сочетаться с бредом величия или другими психотическими расстройствами при тяжелом эпизоде.
| Признак | Клиническое проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Настроение | Эйфория или раздражительность, эмоциональная лабильность | Один из ведущих компонентов маниакального синдрома |
| Психическая и двигательная активность | Многоречивость, инициативность, постоянная занятость, стремление к многочисленным делам | Синдромообразующий признак; отличает манию от простого хорошего настроения |
| Темп мышления и речь | Ускорение ассоциаций, скачка идей, напор речи, трудности прерывания высказываний | Отражает гиперактивацию мышления и типично для развернутого маниакального эпизода |
| Сон | Сниженная потребность во сне без выраженной дневной сонливости | Поддерживает диагноз мании; отличается от бессонницы с истощением при тревожных расстройствах |
| Самооценка | Переоценка способностей, идеи особых возможностей или величия | Частый дополнительный симптом; при психотической мании возможен бред величия |
| Поведение | Расторможенность, импульсивные покупки, рискованные поступки, повышенная сексуальная активность | Показывает снижение критики и социального контроля |
| Классификация по МКБ-10 | Гипомания; мания без психотических симптомов; мания с психотическими симптомами | Определяется тяжестью состояния, степенью дезадаптации и наличием психоза |
Диагноз устанавливают по совокупности симптомов, их длительности и степени нарушения функционирования, а не по одному проявлению. Гипомания характеризуется менее выраженной гиперактивацией и обычно не приводит к тяжелой социальной дезадаптации. При мании возможны выраженное возбуждение, опасное импульсивное поведение и психотические симптомы, что требует неотложной психиатрической оценки. Особое внимание уделяют анамнезу употребления веществ и признакам соматического или неврологического заболевания.Учебный курс: тесты с ответами по психиатрии.