2) F23
3) F63
4) F33
Рубрика F43 в МКБ-10 объединяет реакции на тяжёлый стресс и расстройства адаптации. Непосредственно острая реакция на стресс кодируется как F43.0. Ключевое диагностическое значение имеет причинная и временная связь с исключительно сильным физическим или психическим стрессором: симптомы возникают сразу либо в течение нескольких минут после события и имеют кратковременный, быстро меняющийся характер.
Клиническая картина часто начинается с состояния оглушённости : сужения внимания, затруднения осмысления происходящего и дезориентировки. Затем возможны тревога, страх, отчаяние, двигательное возбуждение или, напротив, заторможенность и уход от контакта; нередко присутствуют вегетативные проявления симпатической активации — тахикардия, потливость, тремор, гиперемия. Такие симптомы отражают острую мобилизацию стрессовых систем организма и могут сопровождаться диссоциативными феноменами, то есть временным нарушением целостного восприятия себя или окружающей обстановки.
Для постановки диагноза важна транзиторность состояния: после прекращения воздействия стрессора проявления обычно быстро ослабевают в течение часов или нескольких суток. Сохранение выраженных симптомов, формирование стойких интрузивных воспоминаний, избегания и гипервозбуждения требуют оценки на посттравматическое стрессовое расстройство либо другое психическое расстройство. Острые психотические, импульсивные и рекуррентные аффективные расстройства относятся к иным рубрикам, поскольку определяются не самой непосредственной реакцией на чрезвычайный стресс, а самостоятельными ведущими психопатологическими синдромами.
| Рубрика МКБ-10 | Диагностическая категория | Ведущие признаки | Отличие от острой реакции на стресс |
|---|---|---|---|
| F43.0 | Острая реакция на стресс | Исключительно сильный стрессор, немедленное начало, оглушённость, тревога, вегетативные и диссоциативные симптомы | Кратковременное состояние с прямой причинно-временной связью с травмирующим событием |
| F43.1 | Посттравматическое стрессовое расстройство | Повторное переживание травмы, избегание напоминаний, эмоциональное отчуждение, гипервозбуждение | Более стойкое течение и сформированный посттравматический симптомокомплекс |
| F43.2 | Расстройства адаптации | Депрессивные, тревожные или поведенческие проявления в ответ на значимое изменение жизненной ситуации | Стрессор не обязательно имеет чрезвычайный характер; симптомы развиваются и сохраняются дольше |
| F23 | Острые и преходящие психотические расстройства | Бред, галлюцинации, выраженная дезорганизация мышления и поведения | Ведущим является психотический синдром, а не транзиторная стрессовая реакция |
| F63 | Расстройства привычек и влечений | Повторяющиеся импульсивные действия, которым пациенту трудно противостоять | Характерны устойчивые нарушения контроля влечений без обязательной связи с острой травмой |
| F33 | Рекуррентное депрессивное расстройство | Повторные депрессивные эпизоды со снижением настроения, энергии и активности | Диагноз определяется эпизодическим аффективным течением, а не немедленной реакцией на стрессор |
При обследовании необходимо исключить черепно-мозговую травму, интоксикацию, делирий, острый психоз и другие соматические или неврологические причины изменённого поведения. Первичная помощь включает обеспечение безопасности, прекращение продолжающегося травмирующего воздействия, спокойный поддерживающий контакт, психообразование и мобилизацию социальной поддержки. При выраженном нарушении функционирования могут применяться краткосрочные психологические вмешательства, в том числе методы травма-фокусированной когнитивно-поведенческой терапии.