2) изменениями личности
3) расстройствами интеллекта
4) аффективными нарушениями
Нарушения сознания являются наиболее характерным проявлением острых симптоматических психозов. Эти состояния обусловлены острым соматическим, неврологическим, токсическим или инфекционным воздействием на головной мозг и относятся к экзогенным психическим расстройствам. В клинической картине обычно наблюдаются помрачение сознания, снижение концентрации и устойчивости внимания, дезориентировка во времени и месте, фрагментарное восприятие окружающего и расстройства памяти.
Типичным вариантом является делирий — остро развившееся состояние с нарушением внимания и осознания окружающей действительности, часто сопровождаемое зрительными иллюзиями или галлюцинациями, тревогой и психомоторным возбуждением. Для него характерны суточные колебания выраженности симптомов, быстрое начало и потенциальная обратимость после устранения причинного фактора. Аффективные проявления могут присоединяться, однако изменения личности и интеллектуальное снижение более свойственны длительным органическим процессам, а не острому симптоматическому психозу.
Диагностически важны установление временной связи психоза с соматическим заболеванием, интоксикацией, лекарственной терапией или поражением центральной нервной системы, а также выявление колебаний уровня бодрствования. В отличие от многих эндогенных психозов, при которых сознание чаще остается формально ясным, экзогенные острые психозы нередко протекают с выраженным нарушением ориентировки и внимания. Ведение пациента включает неотложное лечение основного заболевания, коррекцию метаболических нарушений и обеспечение безопасности.
| Признак | Острый симптоматический психоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Начало | Острое или подострое, часто в течение часов или нескольких суток | Указывает на связь с экзогенным воздействием или острым заболеванием |
| Сознание и внимание | Помрачение сознания, истощаемость и неустойчивость внимания, возможны дезориентировка и колебания состояния | Наиболее характерный клинический признак, особенно при делирии |
| Восприятие | Иллюзии, преимущественно зрительные галлюцинации, фрагментарные бредовые идеи | Психотические симптомы возникают на фоне нарушенного осознания окружающего |
| Память | Неполное или фрагментарное воспроизведение событий периода психоза | Поддерживает диагноз делириозного или иного органического помрачения сознания |
| Личность и интеллект | Стойкие изменения обычно отсутствуют; после выхода из состояния возможна частичная или полная редукция симптомов | Позволяет отличать острый процесс от хронического органического расстройства |
| Течение | Флюктуирующее, нередко с усилением симптомов в вечернее и ночное время | Типично для делирия и имеет значение при дифференциальной диагностике |
| Тактика лечения | Воздействие на причину: лечение инфекции, интоксикации, гипоксии, метаболических нарушений или неврологического заболевания | Этиотропная терапия является основным принципом; психофармакотерапия имеет вспомогательное значение |
Нарушение сознания при таком психозе отражает диффузную дисфункцию мозговых систем, регулирующих внимание, бодрствование и интеграцию восприятия. Поэтому даже при наличии галлюцинаций и бреда необходимо прежде всего искать соматическую или токсико-метаболическую причину. Внезапное изменение психического состояния требует оценки жизненно важных функций, неврологического статуса и лекарственного или токсического анамнеза. После устранения провоцирующего фактора психопатологические проявления обычно регрессируют, хотя в пожилом возрасте или при тяжелом поражении мозга восстановление может быть неполным.