2) делирия (+)
3) обнубиляции
4) оглушения
Парейдолии наиболее характерны для делирия — острого качественного расстройства сознания с нарушением внимания, ориентировки и целостной переработки сенсорной информации. Парейдолия представляет собой иллюзорное восприятие: в реальном, но неопределённом зрительном стимуле пациент видит конкретные образы людей, животных, лиц, сцен или предметов. Например, рисунок обоев может восприниматься как лица, а тени — как фигуры людей. Для делирия также типичны зрительные иллюзии и галлюцинации, преимущественно на фоне тревоги, психомоторного возбуждения и суточных колебаний выраженности симптомов.
Патогенетически парейдолии связаны с нарушением внимания, активации и интеграции зрительной информации при острой церебральной дисфункции. Их диагностическое значение определяется не изолированным наличием, а сочетанием с острым началом, флюктуацией состояния, нарушением ориентировки и снижением способности удерживать внимание. Аменция также относится к качественным расстройствам сознания и может сопровождаться фрагментарными галлюцинаторными переживаниями, однако для неё ведущими являются глубокая бессвязность мышления и дезорганизация психической деятельности. Обнубиляция и оглушение представляют преимущественно количественное снижение уровня бодрствования и сами по себе не характеризуются парейдолическими феноменами.
| Состояние | Тип нарушения сознания | Внимание и ориентировка | Перцептивные расстройства | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Делирий | Качественное, остро возникшее расстройство сознания | Выраженное снижение и истощаемость внимания, дезориентировка, флюктуации в течение суток | Зрительные иллюзии, парейдолии, истинные галлюцинации; нередко образные и сценоподобные | Сочетание острого начала, нарушенного внимания, изменённого уровня осознания и перцептивных феноменов |
| Аменция | Глубокое качественное помрачение сознания | Резкое нарушение ориентировки, невозможность последовательного понимания ситуации | Фрагментарные галлюцинаторные и бредоподобные переживания возможны, но парейдолии не являются ведущим признаком | Преобладают бессвязность мышления, растерянность, хаотичность речи и поведения |
| Обнубиляция | Лёгкое количественное помрачение сознания | Замедление восприятия и ответов, повышенная отвлекаемость; контакт обычно частично сохранён | Специфические иллюзии и парейдолии нехарактерны | Состояние может быстро нормализоваться после стимуляции или ухудшаться при прогрессировании основного процесса |
| Оглушение | Количественное снижение уровня бодрствования | Снижение ясности сознания, замедленная реакция, ответы после повторного обращения, повышенный порог восприятия | Перцептивная активность обеднена; сложные иллюзорные образы обычно отсутствуют | Доминирует угнетение сознания, а не его качественная дезорганизация |
| Парейдолия | Иллюзорное, а не галлюцинаторное расстройство восприятия | Возможна при сохранном объекте внимания, но особенно заметна при его нарушении | Неопределённый реальный стимул преобразуется в осмысленный образ | После уточнения пациент может частично признать ошибочность восприятия, хотя при делирии критика часто снижена |
| Галлюцинация | Самостоятельное восприятие без соответствующего внешнего объекта | Может возникать при различных психических и органических состояниях | Образ воспринимается как реально существующий независимо от сенсорного стимула | В отличие от парейдолии, отсутствует исходный неопределённый объект, который трансформируется восприятием |
Выявление парейдолий требует оценки сознания в динамике и поиска соматической, неврологической или токсико-метаболической причины делирия. Наиболее важным объективным признаком остаётся нарушение внимания, которое можно оценивать по способности пациента поддерживать и переключать целенаправленную концентрацию. Отсутствие парейдолий не исключает делирий, поскольку выраженность перцептивных феноменов зависит от этиологии и тяжести состояния. Лечение направляют прежде всего на устранение провоцирующего фактора, коррекцию соматических нарушений и обеспечение безопасности пациента.