2) лёгкий
3) тяжкий (+)
4) средней тяжести
Компрессионный перелом возникает при осевой нагрузке на позвоночник и сопровождается снижением высоты тела позвонка, нередко с клиновидной деформацией, повреждением замыкательных пластинок и риском ретропульсии костных фрагментов в позвоночный канал. Переломы тел двух смежных поясничных позвонков — L2 и L3 — соответствуют критерию тяжкого вреда здоровью, установленному для повреждений позвоночника такой анатомической распространённости, независимо от наличия неврологических расстройств.
Отсутствие нарушения функции спинного мозга, корешков, конуса или тазовых органов означает, что на момент обследования не выявлены парезы, расстройства чувствительности и сфинктерные нарушения. Однако этот признак не исключает тяжесть самого повреждения: судебно-медицинская квалификация в данном случае определяется прежде всего фактом перелома двух и более смежных позвонков, а не только функциональным исходом. Для объективного подтверждения используют рентгенографию и, особенно, КТ; МРТ показана для оценки спинномозговых структур, связочного аппарата и скрытой компрессии нервных элементов.
Дифференцировать такое повреждение необходимо с изолированным переломом одного поясничного позвонка, ушибом мягких тканей и стабильным повреждением без нарушения целостности тела позвонка. Продолжительность лечения, выраженность болевого синдрома и необходимость иммобилизации сами по себе не определяют категорию вреда, хотя учитываются при оценке последствий. Ключевыми являются достоверные данные визуализации, число повреждённых позвонков, степень компрессии и причинно-следственная связь с травмой.
| Оцениваемый признак | Диагностическое значение | Судебно-медицинская роль |
|---|---|---|
| Механизм травмы | Осевая нагрузка, падение с высоты, удар по продольной оси позвоночника | Объясняет возникновение компрессионной деформации тел позвонков |
| Анатомический объём повреждения | Перелом тел двух смежных поясничных позвонков — L2 и L3 | Основной критерий отнесения повреждения к тяжкому вреду |
| Морфология перелома | Снижение высоты тела, клиновидная деформация, повреждение замыкательных пластинок, возможная ретропульсия | Подтверждает компрессионный характер и степень нестабильности |
| Неврологический статус | Сила и чувствительность в конечностях, рефлексы, признаки поражения конуса и конского хвоста | Отсутствие дефицита не отменяет тяжёлую квалификацию при переломе двух смежных позвонков |
| Функция тазовых органов | Контроль мочеиспускания и дефекации, наличие анестезии в промежности | Позволяет выявить поражение нервных структур, но не является обязательным условием тяжести данного повреждения |
| Лучевая диагностика | Рентгенография выявляет деформацию, КТ уточняет линии перелома и состояние канала, МРТ оценивает мягкие ткани и нервные структуры | Обеспечивает объективное подтверждение травмы и её осложнений |
| Изолированный перелом одного позвонка | Может иметь стабильное течение и не сопровождаться неврологическим дефицитом | Не следует автоматически приравнивать его к перелому двух смежных позвонков; квалификация зависит от иных установленных критериев |
При стабильном повреждении без компрессии нервных структур лечение часто включает обезболивание, ограничение нагрузки, ортезирование и последующую лечебную физкультуру. Нестабильность, выраженная деформация, сужение позвоночного канала или нарастающий неврологический дефицит могут потребовать хирургической стабилизации и декомпрессии. Выбор лечебной тактики не заменяет судебно-медицинских критериев и не определяет категорию вреда сам по себе. В представленном случае решающим является сочетание компрессионных переломов двух смежных поясничных позвонков.