2) изменение РН среды полости рта
3) улучшение трофики язычного нерва (+)
4) нормализацию трофики тройничного нерва
Десквамативный глоссит (географический язык, доброкачественный мигрирующий глоссит) рассматривается как воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки языка с преходящей атрофией нитевидных сосочков. Наиболее характерны участки депапилляции ярко-красного цвета, окружённые белесоватым или желтоватым ободком; их форма и локализация могут изменяться. В патогенезе заболевания существенное значение придают нарушениям нейротрофической регуляции, поэтому в учебной клинической концепции основная направленность лечения — улучшение трофики язычного нерва и связанных с ним процессов иннервации, микроциркуляции и восстановления эпителия.
Под улучшением трофики язычного нерва понимают не стимуляцию его изолированного роста, а коррекцию нейровегетативных и обменных нарушений, влияющих на состояние слизистой оболочки языка. Практически это достигается устранением местных раздражителей и травмы, санацией полости рта, лечением фоновых заболеваний, коррекцией дефицитных состояний и назначением симптоматических средств при жжении или болезненности. При необходимости применяют нейротропную витаминную поддержку, местные обезболивающие и защитные средства, однако конкретная терапия определяется выраженностью симптомов и выявленной причиной.
Изменение кислотно-основного состояния ротовой жидкости и усиление слюноотделения не являются ведущими лечебными целями при географическом языке: эти меры имеют значение преимущественно при ксеростомии, нарушениях слюноотделения или высоком кариесогенном риске. Нормализация функции всего тройничного нерва также сформулирована неточно: язычный нерв является его ветвью, главным образом обеспечивающей общую чувствительность передних двух третей языка и проводящей присоединённые вегетативные волокна. Поэтому в рамках тестовой патогенетической формулировки правильным является указание на улучшение трофики именно язычного нерва.
| Состояние | Основные клинические признаки | Отличительный диагностический критерий | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Десквамативный глоссит | Очаги депапилляции с красным гладким центром и светлым валикообразным ободком | Миграция, изменение размеров и формы очагов; процесс обычно доброкачественный | Устранение раздражителей, лечение фоновой патологии, восстановление нейротрофики, симптоматическая терапия |
| Кандидоз слизистой оболочки | Белые творожистые налёты, после удаления которых остаётся гиперемированная или эрозированная поверхность | Налёт обычно снимается; подтверждение возможно микроскопией соскоба | Местная или системная противогрибковая терапия, коррекция предрасполагающих факторов |
| Красный плоский лишай | Белесоватый сетчатый рисунок, папулы, иногда эрозии и болезненность | Симметричный хронический характер, типичные полосы Уикхема; при сомнении необходима биопсия | Противовоспалительная местная терапия и диспансерное наблюдение |
| Лейкоплакия | Устойчивая белая бляшка или пятно, не удаляющееся при поскабливании | Отсутствие миграции и сохранение очага; требуется оценка дисплазии, часто биопсия | Удаление факторов риска и очага по показаниям, онкологическая настороженность |
| Атрофический глоссит при дефиците железа или витамина B12 | Диффузно гладкий, блестящий, болезненный красный язык | Нет мигрирующих очагов; выявляются анемия и соответствующие лабораторные дефициты | Лечение основного заболевания и восполнение дефицита |
| Травматическое поражение | Локальная болезненность, эрозия или участок раздражения в зоне контакта с острым краем зуба, протезом или пломбой | Связь с постоянной механической травмой и исчезновение после её устранения | Устранение травмирующего фактора и местная защита слизистой |
Течение десквамативного глоссита чаще хроническое и рецидивирующее, но заболевание обычно не приводит к тяжёлым функциональным нарушениям. Жжение и болезненность могут усиливаться после острой, кислой или горячей пищи, поэтому важны щадящая диета и исключение раздражающих средств гигиены. При атипичном, стойком или язвенном очаге необходимо исключить кандидоз, лишай, лейкоплакию и другие заболевания слизистой оболочки. Усиление симптомов, уплотнение очага или отсутствие миграции требуют дополнительного обследования, включая консультацию стоматолога-пародонтолога или проведение биопсии по показаниям.