2) 2 лет (+)
3) 1 года
4) 2 месяцев
Согласно МКБ-10, циклотимия (F34.0) относится к стойким расстройствам настроения и диагностируется при сохраняющейся неустойчивости аффекта в течение не менее 2 лет. В этот период многократно возникают субдепрессивные и гипоманиакальные состояния, которые обычно недостаточно выражены, чтобы соответствовать критериям депрессивного эпизода, мании или гипомании в рамках биполярного аффективного расстройства. Поэтому указанная длительность относится ко всему периоду патологических колебаний настроения, а не к продолжительности каждого отдельного эпизода.
Между фазами могут наблюдаться интервалы относительно нормального настроения, однако общая клиническая картина остается хронически лабильной. Диагноз устанавливают только после исключения органического поражения головного мозга, употребления психоактивных веществ и лекарственно-индуцированных аффективных изменений. Если в анамнезе выявляется маниакальный эпизод либо полноценный депрессивный эпизод с соответствующей тяжестью и длительностью, предпочтение отдают диагностике биполярного или рекуррентного депрессивного расстройства.
| Состояние | Основная характеристика | Продолжительность или диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Циклотимия (F34.0) | Многократное чередование субдепрессивных и гипоманиакальных проявлений без полноценных аффективных эпизодов | Персистирующая неустойчивость настроения не менее 2 лет |
| Гипоманиакальный эпизод | Устойчивое повышение, экспансивность или раздражительность, повышение активности и сниженная потребность во сне без выраженной социальной дезадаптации или психоза | Самостоятельное эпизодическое состояние; не должно быть частью хронической циклотимической картины при постановке отдельного диагноза |
| Депрессивный эпизод | Стойкое снижение настроения, утрата интересов, утомляемость и другие симптомы депрессии с клинически значимым нарушением функционирования | При достижении полной синдромальной выраженности циклотимия не диагностируется как единственное расстройство |
| Биполярное расстройство I типа | Наличие хотя бы одного маниакального эпизода; возможны депрессивные эпизоды | Мания исключает диагноз циклотимии |
| Биполярное расстройство II типа | Сочетание гипоманиакального эпизода с большим депрессивным эпизодом, без мании | Полноценный депрессивный эпизод и гипомания требуют иной диагностической классификации |
| Органическое или индуцированное расстройство настроения | Аффективные колебания связаны с заболеванием мозга, эндокринной патологией, психоактивными веществами или лекарственными препаратами | Причинный фактор необходимо исключить до подтверждения циклотимии |
Двухлетний порог помогает отличить циклотимию от кратковременной реактивной эмоциональной лабильности и единичных эпизодов изменения настроения. Оценка должна включать ретроспективный анализ динамики симптомов, сна, активности, импульсивности и социального функционирования. Лечение определяется тяжестью проявлений и обычно включает психообразование, психотерапию и при необходимости фармакотерапию под наблюдением психиатра.