2) следует назначить в первые 3 недели лечения (+)
3) не требуется назначать с целью прикрытия таблетированным антипсихотиком
4) необходимо назначить на первой неделе лечения
При начале терапии пролонгированной инъекционной формой рисперидона требуется продолжить прием перорального антипсихотика в течение первых 3 недель после первой инъекции. Это связано с особенностями лекарственной формы: микросферы рисперидона высвобождают действующее вещество постепенно, поэтому в начале лечения концентрация препарата в плазме недостаточна для надежного контроля психотической симптоматики.
Пероральный рисперидон или другой назначенный антипсихотик выполняет функцию временного фармакокинетического моста до формирования терапевтической экспозиции инъекционного препарата. Прекращение пероральной терапии раньше трех недель может привести к снижению антипсихотического эффекта, усилению бреда, галлюцинаций, дезорганизации поведения или риску рецидива. Поэтому варианты с прикрытием только на первой или первых двух неделях не соответствуют инструкции, а отсутствие прикрытия допустимо лишь при использовании лекарственных форм и схем, для которых предусмотрен иной режим начала терапии.
| Параметр | Пролонгированный инъекционный рисперидон | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Начало поддерживающей терапии | Первая инъекция препарата | Необходимо учитывать задержку высвобождения действующего вещества |
| Период перорального прикрытия | Первые 3 недели после первой инъекции | Обеспечивает терапевтическую концентрацию рисперидона до начала достаточного высвобождения из депо |
| Фармакокинетическая особенность | Постепенное высвобождение препарата из микросфер | Эффект инъекционной формы развивается не сразу |
| Риск ранней отмены перорального препарата | Недостаточная антипсихотическая экспозиция | Возможны обострение психоза, усиление продуктивной симптоматики и нарушение приверженности |
| Оценка эффективности | Проводится с учетом клинического ответа и регулярности инъекций | Нельзя судить о неэффективности препарата только по первым дням после введения |
| Принцип выбора схемы | Режим зависит от конкретной пролонгированной лекарственной формы | Правила перорального прикрытия нельзя автоматически переносить на другие депо-антипсихотики |
| Дополнительное условие безопасности | До начала длительной терапии обычно подтверждают переносимость рисперидона | Это снижает риск выраженных нежелательных реакций при переходе на инъекционную форму |
Таким образом, трехнедельное пероральное прикрытие является обязательным этапом инициации именно этой пролонгированной формы рисперидона. После завершения указанного периода необходимость дальнейшего перорального приема оценивают по клиническому состоянию и назначенной схеме поддерживающей терапии. При пропуске инъекций или нарушении графика введения требуется повторно оценить необходимость временного перорального лечения.