2) Кандинского-Клерамбо
3) паранойяльного (+)
4) маниакального
Паранойяльный синдром характеризуется первичным, обычно систематизированным бредом как ведущим психопатологическим феноменом. Первичный бред возникает аутохтонно, то есть не является логическим объяснением ранее возникших галлюцинаций, нарушений настроения или расстройств восприятия; пациент воспринимает бредовую идею как непосредственно очевидную и достоверную. Чаще формируются идеи преследования, отношения, ревности, ущерба, изобретательства или сутяжничества, при этом бредовая система может длительно сохраняться и постепенно расширяться.
В отличие от параноидного синдрома, при синдроме Кандинского—Клерамбо центральными являются явления психического автоматизма и воздействия: ощущение навязанности мыслей, чувств или действий, а также сделанные движения и комментирующие псевдогаллюцинации. Синдром Котара обычно входит в структуру тяжелой депрессии и проявляется нигилистическим бредом отрицания существования тела, органов, мира или собственной личности. При маниакальном синдроме ведущими считаются повышенное или раздражительное настроение, ускорение мышления и психомоторное возбуждение, а бредовые идеи величия чаще соответствуют аффективному состоянию и не определяют синдром.
| Синдром или феномен | Ведущий признак | Характер бреда | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Паранойяльный синдром | Первичный систематизированный бред | Преследования, отношения, ревности, ущерба, изобретательства и другие тематические варианты | Бред не выводится из галлюцинаций или выраженного аффективного эпизода; система относительно последовательна |
| Первичный бред | Внезапное или аутохтонное возникновение убеждения | Субъективно очевидная, некорригируемая трактовка событий | Не является вторичным объяснением восприятия, настроения или иной психопатологической симптоматики |
| Синдром Кандинского—Клерамбо | Психический автоматизм и чувство воздействия | Бред воздействия обычно связан с переживанием сделанности мыслей, эмоций или движений | Определяющими являются нарушения принадлежности психических актов и псевдогаллюцинаторные явления |
| Синдром Котара | Нигилистический бред | Отрицание существования тела, органов, собственной личности или окружающего мира; возможны идеи бессмертия | Чаще развивается на фоне тяжелой депрессии с тревогой, заторможенностью и выраженным снижением настроения |
| Маниакальный синдром | Аффективная и психомоторная активация | Возможен бред величия, богатства, особых способностей | Бредовые идеи обычно конгруэнтны повышенному настроению и сопровождаются ускорением мышления и снижением критики |
| Вторичный бред | Производность от другого психопатологического расстройства | Попытка объяснить галлюцинации, патологически измененное настроение или нарушения восприятия | Для квалификации синдрома необходимо установить временную и содержательную связь бреда с первичным расстройством |
Выбор паранойяльного синдрома основан на ведущей роли первичного бреда, а не на наличии любой бредовой идеи вне синдромальной структуры. В клинической практике необходимо оценивать степень систематизации, связь с аффектом и галлюцинациями, динамику убеждений и влияние симптоматики на поведение. Также требуется исключить психотические расстройства, обусловленные употреблением психоактивных веществ, соматическими и неврологическими заболеваниями. Синдромальная оценка дополняется нозологической диагностикой и анализом риска опасного поведения.