2) дезорганизованного мышления и разорванной речи, бесцельного, несуразного поведения
3) застывания (длительное удерживание неадекватной или вычурной позы) (+)
4) псевдодеменции, истерического мутизма, периода длительной амнезии на фоне психотравмирующей ситуации
Кататоническая шизофрения по МКБ-10 (F20.2) характеризуется преобладанием выраженных психомоторных расстройств. Диагностически значимым признаком является кататоническое застывание — длительное удерживание пациентом неадекватной, необычной или вычурной позы, нередко вопреки внешним обстоятельствам. Этот феномен относится к расстройствам двигательной сферы и может сочетаться с мутизмом, негативизмом, мышечной ригидностью, каталепсией, восковой гибкостью, стереотипиями или, напротив, кататоническим возбуждением.
Выбор данного признака обусловлен его непосредственной связью с кататоническим синдромом, который лежит в основе соответствующего подтипа шизофрении. Стойкий бред преследования и воздействия более характерен для параноидной шизофрении, а дезорганизованное мышление и нелепое поведение — для гебефренной формы. Псевдодеменция, психогенный мутизм и амнезия после психотравмы требуют дифференциации прежде всего с диссоциативными и другими психогенными расстройствами, а не с кататонической шизофренией.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кататоническое застывание | Длительное сохранение неадекватной или вычурной позы | Типичный симптом кататонического синдрома; поддерживает диагноз F20.2 |
| Каталепсия и восковая гибкость | Сохранение приданного положения конечностей или тела | Указывает на расстройство психомоторной регуляции |
| Мутизм и негативизм | Отсутствие речи, сопротивление инструкциям или действиям окружающих | Частые сопутствующие проявления кататонии, но не специфичны изолированно |
| Кататоническое возбуждение | Бесцельная, хаотичная двигательная активность, иногда с импульсивностью и агрессией | Может чередоваться с кататоническим ступором |
| Параноидный синдром | Систематизированные идеи преследования, отравления, воздействия | Более характерен для параноидной шизофрении, а не для ведущего кататонического подтипа |
| Гебефренная дезорганизация | Разорванность мышления, дезорганизованная речь, нелепое поведение | Соответствует преимущественно дезорганизованной (гебефренной) симптоматике |
| Психогенные расстройства | Псевдодеменция, диссоциативный мутизм, амнезия после психотравмы | Требуют дифференциальной диагностики с диссоциативными расстройствами |
Кататонические проявления могут встречаться не только при шизофрении, но и при аффективных, органических и обусловленных психоактивными веществами расстройствах. Поэтому перед установлением F20.2 необходимо исключить соматоневрологические причины, лекарственные и токсические воздействия, а также маниакальный или депрессивный эпизод с кататонией. При выраженном ступоре, отказе от еды и питья или кататоническом возбуждении требуется неотложная психиатрическая помощь с оценкой соматических рисков.