2) гипостезии (+)
3) анестезии
4) парестезии
Гипестезия — количественное ослабление чувствительности, при котором обычные внешние стимулы воспринимаются менее интенсивно или распознаются хуже. Снижение может касаться поверхностной чувствительности (тактильной, болевой, температурной), а при поражении соответствующих проводящих путей — также глубокой чувствительности. В основе лежит уменьшение поступления или обработки афферентных импульсов на уровне рецепторов, периферических нервов, спинного мозга, таламуса или коры; в психиатрической практике подобные жалобы возможны также при функциональных неврологических и диссоциативных расстройствах.
Гипестезия является неполной утратой чувствительности, поэтому пациент обычно сохраняет способность ощущать раздражение, но оценивает его как ослабленное. При анестезии чувствительность в соответствующей зоне отсутствует полностью. Выявление гипестезии требует сопоставления субъективных жалоб с объективным исследованием: проверяют симметричность восприятия прикосновения, боли, температуры, вибрации и положения конечностей, оценивают соответствие выявленных изменений анатомическим зонам иннервации.
Важно отличать количественное снижение чувствительности от качественных сенсорных феноменов. Парестезии представляют собой необычные ощущения, чаще покалывание, ползание мурашек или онемение, возникающие спонтанно либо при минимальном раздражении; синестезия — непроизвольное сочетание восприятий разных анализаторов, например зрительного стимула с ощущением звука или цвета. Таким образом, именно гипестезия обозначает снижение интенсивности ответа на внешнее раздражение.
| Сенсорный феномен | Основная характеристика | Типичный клинический признак | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Гипестезия | Неполное снижение чувствительности | Прикосновение, боль или температура ощущаются слабее, чем в норме | Соответствует количественному уменьшению восприятия внешнего стимула |
| Анестезия | Полная утрата чувствительности | Раздражитель в определённой зоне не воспринимается | Более выраженное нарушение; требует поиска поражения сенсорного пути или функционального расстройства |
| Гиперестезия | Повышение чувствительности | Обычный стимул воспринимается чрезмерно интенсивно | Противоположна гипестезии по количественному признаку |
| Парестезия | Аномальное ощущение без адекватного внешнего стимула или при минимальном воздействии | Покалывание, жжение, ползание мурашек , онемение | Относится преимущественно к качественным расстройствам чувствительности |
| Дизестезия | Извращённое или неприятное восприятие раздражителя | Прикосновение вызывает жжение, боль или выраженный дискомфорт | Может сопровождать поражение периферических нервов и центральных сенсорных структур |
| Синестезия | Сочетание ощущений разных модальностей | Звук вызывает цветовое или вкусовое представление | Не является снижением чувствительности к внешнему раздражителю |
При объективной гипестезии необходимо учитывать характер распределения нарушений: периферический, корешковый, проводниковый или корковый. Несоответствие жалоб анатомии нервной системы, изменчивость симптомов и зависимость от эмоционального состояния могут указывать на функциональный компонент, но не исключают органическую патологию. Тактика определяется причиной и может включать лечение основного неврологического или психического расстройства, а не изолированную коррекцию самого сенсорного симптома.