2) синдрома зависимости от психоактивных веществ
3) шизофрении
4) височной эпилепсии (+)
Психосенсорные пароксизмы при височной эпилепсии представляют собой кратковременные фокальные приступы с искажением восприятия собственного тела, окружающего пространства, времени или знакомости происходящего. Возможны дереализация, деперсонализация, метаморфопсии, феномены déjà vu и jamais vu, а также обонятельные, вкусовые или сложные зрительно-слуховые переживания. При фокальном приступе без нарушения осознанности пациент обычно понимает необычность и болезненный характер ощущений, то есть сохраняет критическое отношение к ним.
Основой этих явлений служит патологическая синхронная нейрональная активность в медиобазальных отделах височной доли, включая гиппокамп, миндалевидное тело и связанные с ними ассоциативные зоны коры. Эпилептическая природа проявлений подтверждается внезапным началом, короткой продолжительностью, стереотипностью повторных эпизодов и возможным последующим развитием автоматизмов, нарушения осознанности или билатерального тонико-клонического приступа. В отличие от психотических галлюцинаций, содержание переживаний обычно не включается в устойчивую бредовую систему.
При шизофрении и других психозах галлюцинаторные образы чаще воспринимаются как объективная реальность, поэтому критика к ним снижена или отсутствует. При интоксикации, абстиненции и выраженных органических расстройствах критичность может колебаться вместе с уровнем сознания и когнитивным состоянием, а клиническая картина нередко включает спутанность, дезориентировку и вегетативные нарушения. Постоянная сохранность понимания болезненности кратких стереотипных переживаний поэтому особенно характерна для фокальных психосенсорных приступов.
| Состояние | Характер переживаний | Критическое отношение | Течение и сопутствующие признаки |
|---|---|---|---|
| Височная эпилепсия | Дереализация, деперсонализация, déjà vu, метаморфопсии, обонятельные или вкусовые феномены | Обычно сохранено при приступе без нарушения осознанности | Внезапное начало, длительность от секунд до нескольких минут, стереотипность, возможные автоматизмы |
| Шизофрения | Чаще вербальные галлюцинации, псевдогаллюцинации, переживание воздействия | Нередко снижено или отсутствует | Продолжительное течение, связь с бредом, нарушениями мышления и негативной симптоматикой |
| Интоксикация или абстиненция | Зрительные, тактильные и слуховые обманы восприятия | Нестойкое, зависит от выраженности интоксикации и помрачения сознания | Связь с приемом или отменой вещества, вегетативные симптомы, возможен делирий |
| Органическое психотическое расстройство | Галлюцинации различной модальности на фоне церебральной патологии | Может быть частично сохранено, но часто нарушается | Когнитивное снижение, неврологические симптомы, менее выраженная стереотипность эпизодов |
| Делирий | Преимущественно яркие зрительные и сценоподобные галлюцинации | Резко нарушено | Дезориентировка, колебания внимания и сознания, усиление симптомов ночью |
| Мигренозная аура | Фотопсии, скотомы, геометрические зрительные феномены, реже сенсорные искажения | Сохранено | Постепенное нарастание симптомов в течение нескольких минут, типичная продолжительность 5–60 минут, связь с мигренью |
Диагностическая оценка должна включать подробное описание начала, длительности и повторяемости эпизодов, а также поиск автоматизмов и постприступной спутанности. Для подтверждения эпилептической природы применяют электроэнцефалографию, при необходимости длительный видео-ЭЭГ-мониторинг и магнитно-резонансную томографию головного мозга по эпилептологическому протоколу. Нормальная межприступная ЭЭГ не исключает височную эпилепсию. Решающее значение имеет совокупность клинической стереотипности, пароксизмальности и данных инструментального обследования.