2) в первые 4 недели с момента
3) в первые часы с момента
4) в первые месяцы с момента
Поздняя дискинезия относится к поздним экстрапирамидным осложнениям терапии антипсихотиками и обычно формируется после длительной экспозиции — через месяцы или годы от начала лечения. Риск повышается при применении высоких суммарных доз, у пациентов пожилого возраста, женщин, больных сахарным диабетом и при наличии аффективных расстройств. Заболевание может сохраняться после уменьшения дозы или отмены препарата, а иногда становится необратимым.
Основой патогенеза считают хроническую блокаду дофаминовых D2-рецепторов с последующей гиперчувствительностью постсинаптических рецепторных систем и патологической нейропластичностью в нигростриарных путях. Наиболее характерны стереотипные хореоатетоидные движения губ и языка, жевательные или жевательно-подобные движения, гримасничанье, частое моргание; также могут возникать гиперкинезы мышц туловища и конечностей. В отличие от острой дистонии или акатизии, поздняя дискинезия не развивается в первые часы и обычно не ограничивается первыми неделями лечения.
Диагностически значимы факт приема блокатора дофаминовых рецепторов, появление непроизвольных движений во время терапии либо вскоре после ее прекращения и их стойкость. В соответствии с диагностическими подходами, симптомы должны сохраняться не менее одного месяца; обычно учитывают экспозицию антипсихотика не менее трех месяцев, а у пожилых пациентов — не менее одного месяца. Для объективизации выраженности гиперкинезов применяют шкалу AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale).
| Экстрапирамидное осложнение | Типичный срок появления | Основные проявления | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Острая дистония | Первые часы — несколько дней | Спазмы мышц шеи, глазодвигательные кризы, тризм, патологические позы | Чаще у молодых; быстро отвечает на антихолинергические препараты |
| Акатизия | Дни — первые недели | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность усидеть на месте | Может ошибочно трактоваться как усиление психомоторного возбуждения |
| Лекарственный паркинсонизм | Обычно первые недели — месяцы | Брадикинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, гипомимия | Связан с блокадой дофаминергической передачи в нигростриарной системе |
| Поздняя дискинезия | Месяцы — годы | Орофациальные хореоатетоидные движения, стереотипии, гиперкинезы туловища и конечностей | Может сохраняться или усиливаться после снижения дозы и отмены антипсихотика |
| Дискинезия отмены | После резкого уменьшения дозы или отмены | Преимущественно хореоатетоидные движения, сходные с поздней дискинезией | Нередко регрессирует в течение недель; требует дифференциации с истинной поздней дискинезией |
| Злокачественный нейролептический синдром | Обычно в первые дни или недели, но возможен в любой период | Гипертермия, выраженная ригидность, нарушение сознания, вегетативная нестабильность | Неотложное состояние с риском рабдомиолиза и острой почечной недостаточности |
При выявлении поздней дискинезии следует оценить необходимость продолжения антипсихотической терапии и рассмотреть переход на препарат с меньшим риском экстрапирамидных осложнений. При клинически значимых симптомах применяют ингибиторы везикулярного транспортера моноаминов 2-го типа — валбеназин или дейтетрабеназин, если они доступны. Антихолинергические средства, эффективные при острой дистонии и паркинсонизме, могут усилить позднюю дискинезию и обычно не используются для ее лечения. Резкая отмена антипсихотика нежелательна, поскольку способна вызвать ухудшение психического состояния и дискинезию отмены.