2) делириозный синдром (+)
3) психоорганичский синдром
4) вербальный галлюциноз
Делириозный синдром относится к острым преходящим экзогенно-органическим психическим расстройствам. Он развивается вследствие воздействия внешних или соматогенных факторов на головной мозг: интоксикаций, инфекций, метаболических нарушений, гипоксии, черепно-мозговой травмы, отмены алкоголя или лекарственных препаратов. В современной терминологии это состояние соответствует делирию — острому состоянию спутанности сознания с нарушением внимания и осознания окружающей обстановки.
Ключевыми признаками делирия являются быстрое начало, флюктуирующее течение в течение суток, расстройства внимания, ориентировки и кратковременной памяти, нарушения цикла сон–бодрствование, иллюзии и зрительные галлюцинации, а также изменения психомоторной активности. После устранения причины состояние обычно регрессирует, хотя у ослабленных пациентов может сохраняться дольше и приводить к осложнениям. Именно сочетание остроты, обратимости и связи с церебральной или соматической вредностью позволяет отнести делириозный синдром к преходящим экзогенно-органическим расстройствам.
Деменция и психоорганический синдром преимущественно имеют затяжное или хроническое течение и характеризуются стойким снижением когнитивных функций, что не соответствует критериям преходящего расстройства. Вербальный галлюциноз проявляется преимущественно слуховыми галлюцинациями при относительно сохранном сознании и ориентировке, поэтому сам по себе не является типичным состоянием спутанности сознания. Диагностически необходимо не ограничиваться описанием синдрома, а выявлять и лечить основную соматическую, токсическую или неврологическую причину.
| Синдром или состояние | Начало и течение | Сознание и внимание | Основные проявления | Типичная обратимость |
|---|---|---|---|---|
| Делириозный синдром | Острое начало, выраженные суточные колебания | Нарушены ясность сознания, внимание и ориентировка | Иллюзии, зрительные галлюцинации, тревога, психомоторное возбуждение или заторможенность | Чаще обратим после устранения причины |
| Аментивный синдром | Острое, обычно тяжелое состояние | Глубокая спутанность, невозможность целенаправленного внимания | Фрагментарность мышления и речи, растерянность, хаотическое возбуждение | Потенциально обратим при коррекции основного заболевания |
| Деменция | Постепенное, хроническое прогрессирование или стойкий дефект | Сознание обычно ясное, внимание нарушается вторично | Стойкое снижение памяти, мышления, речи и способности к повседневной деятельности | Как правило, необратима или ограниченно обратима |
| Психоорганический синдром | Длительное или хроническое течение после органического поражения мозга | Сознание чаще сохранно | Снижение памяти, интеллектуальной продуктивности, эмоциональная лабильность, истощаемость | Обычно стойкий, возможны колебания выраженности |
| Вербальный галлюциноз | Может быть острым или хроническим | Сознание и ориентировка нередко относительно сохранны | Преимущественно слуховые речевые галлюцинации при отсутствии обязательной спутанности | Зависит от причины и основного психического расстройства |
| Сумеречное помрачение сознания | Внезапное начало и окончание, часто кратковременное | Сознание резко сужено, контакт ограничен | Автоматизированное поведение, дезориентировка, иногда агрессия или последующая амнезия | Обычно полностью прекращается после окончания эпизода |
Делирий требует неотложной клинической оценки, поскольку может быть первым проявлением опасного соматического или неврологического состояния. Обследование включает поиск инфекции, гипоксии, метаболических нарушений, интоксикации, отмены психоактивных веществ и лекарственных причин. Основой помощи является лечение выявленного заболевания, коррекция нарушений жизненно важных функций, обеспечение безопасности и немедикаментозное восстановление ориентации и сна. Психофармакотерапия применяется только по показаниям, прежде всего при выраженном возбуждении или риске причинения вреда.