2) шизофрении у подростков в возрасте от 12 до 17 лет
3) шизоаффективных расстройств: в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии с антидепрессантами и/или нормотимиками у взрослых пациентов
4) шизофрении, в том числе в фазе обострения у взрослых пациентов
Палиперидон является антагонистом дофаминовых D2— и серотониновых 5-HT2A-рецепторов; основное клиническое действие связано с уменьшением продуктивной психотической симптоматики — бреда, галлюцинаций, дезорганизации мышления и поведения. Зарегистрированные показания препарата включают лечение шизофрении у взрослых и подростков соответствующего возраста, а также шизоаффективного расстройства у взрослых в режиме монотерапии или совместно с антидепрессантами и/или нормотимиками.
Биполярное аффективное расстройство требует контроля маниакальных, депрессивных и смешанных эпизодов и длительной профилактики рецидивов. Палиперидон не относится к препаратам, зарегистрированным для лечения или профилактической терапии БАР, и не обладает статусом нормотимика; поэтому указанный вариант является правильным. Возможное уменьшение психотических проявлений при отдельных состояниях не означает доказанной эффективности препарата в отношении всей структуры биполярного расстройства и его долгосрочного течения.
| Клиническая ситуация | Роль палiperидона | Обоснование |
|---|---|---|
| Шизофрения у взрослых | Зарегистрированное применение | Воздействие на D2— и 5-HT2A-рецепторы уменьшает преимущественно позитивную психотическую симптоматику. |
| Шизофрения у подростков 12–17 лет | Зарегистрированное применение при соблюдении возрастных ограничений инструкции | Показание основано на доказанной эффективности и допустимом профиле безопасности в данной возрастной группе. |
| Шизофрения в фазе обострения | Применяется для купирования актуальной психотической симптоматики | Антипсихотический эффект направлен на бред, галлюцинации, дезорганизацию мышления и поведения. |
| Шизоаффективное расстройство у взрослых, монотерапия | Зарегистрированное применение | Расстройство сочетает симптомы шизофренического спектра с выраженными аффективными эпизодами; препарат контролирует психотический компонент и может использоваться самостоятельно. |
| Шизоаффективное расстройство, комбинированная терапия | Допустимая комбинация с антидепрессантами и/или нормотимиками | Дополнительные препараты подбираются для коррекции депрессивной, маниакальной или смешанной аффективной симптоматики. |
| Биполярное аффективное расстройство: лечение эпизода | Не относится к зарегистрированным показаниям палiperидона | Наличие психоза при БАР не меняет нозологическую принадлежность расстройства и не превращает палiperидон в препарат с доказанным показанием для терапии БАР. |
| Биполярное аффективное расстройство: профилактика рецидивов | Не применяется как зарегистрированная поддерживающая нормотимическая терапия | Профилактика требует средств с доказанной эффективностью в предотвращении маниакальных и депрессивных эпизодов; палiperидон таким статусом не обладает. |
При выборе терапии необходимо разграничивать шизофрению, шизоаффективное расстройство и БАР по структуре и временной связи психотических и аффективных симптомов. Для шизоаффективного расстройства характерно наличие выраженного аффективного эпизода одновременно с симптомами шизофренического спектра, при этом психоз может сохраняться вне аффективной фазы. Назначение палiperидона требует учета функции почек, риска экстрапирамидных расстройств, гиперпролактинемии, метаболических нарушений и удлинения интервала QT.