2) кветиапин (+)
3) оланзапин
4) аминазин
При деменции с тельцами Леви психотические симптомы часто представлены повторяющимися зрительными галлюцинациями, бредом и нарушениями поведения на фоне флюктуаций когнитивного состояния и паркинсонизма. Для этого заболевания характерна повышенная чувствительность к антагонистам дофаминовых D2-рецепторов: даже стандартные дозы нейролептиков могут резко усилить ригидность, брадикинезию и дисфагию, вызвать выраженную седацию, ортостатическую гипотензию, спутанность сознания или злокачественный нейролептический синдром.
Кветиапин относится к атипичным антипсихотикам и обладает сравнительно низкой и быстро обратимой блокадой D2-рецепторов при преобладающем антагонизме к серотониновым 5-HT2A-рецепторам. Поэтому в небольших дозах он реже усугубляет паркинсонизм и другие экстрапирамидные расстройства, сохраняя антипсихотический эффект. Препарат назначают только при клинически значимых галлюцинациях, бреде или опасном поведении, не поддающихся коррекции соматических причин и немедикаментозных мероприятий; лечение начинают с минимальной дозы и постепенно титруют под наблюдением.
Галоперидол, аминазин и оланзапин сильнее блокируют дофаминергическую передачу и при деменции с тельцами Леви имеют более высокий риск ухудшения двигательных и когнитивных симптомов. Особенно опасно применение типичных нейролептиков, прежде всего галоперидола, при выраженной нейролептической чувствительности. Выбор кветиапина не отменяет контроля артериального давления, уровня сознания, электрокардиограммы и возможных метаболических нежелательных реакций.
| Признак или подход | Клиническое значение |
|---|---|
| Флюктуации когнитивных функций | Значимые колебания внимания и ясности сознания в течение дня; один из ключевых признаков деменции с тельцами Леви. |
| Повторяющиеся зрительные галлюцинации | Часто хорошо сформированные и детализированные образы; типичный психотический симптом заболевания. |
| Спонтанный паркинсонизм | Брадикинезия, ригидность или постуральная неустойчивость, возникающие не вследствие терапии антипсихотиками. |
| Нарушение поведения в фазе быстрого сна | Разыгрывание сновидений; поддерживает диагноз синуклеинопатии и нередко предшествует деменции. |
| Кветиапин | Предпочтительный вариант при необходимости антипсихотической терапии: меньший риск экстрапирамидного ухудшения, но необходимы низкие стартовые дозы и медленная титрация. |
| Галоперидол и другие выраженные D2-блокаторы | Высокий риск нейролептической чувствительности, усиления паркинсонизма, дисфагии, седации и злокачественного нейролептического синдрома; обычно следует избегать. |
Перед назначением антипсихотика необходимо исключить делирий, инфекцию, боль, задержку мочи, запор и лекарственные взаимодействия, поскольку эти состояния могут провоцировать психоз. При легких и неопасных симптомах предпочтительны коррекция среды, нормализация сна и лечение сопутствующих факторов. Кветиапин используют в минимальной эффективной дозе и по возможности ограниченное время. При отсутствии эффекта или появлении выраженной нейролептической чувствительности терапию пересматривают.