2) амантадин сульфат или бромокриптин
3) тригексифенидил или бипериден
4) прозерин или дистигмин бромид (+)
Атония кишечника и мочевого пузыря при психофармакотерапии обычно обусловлена периферической блокадой мускариновых холинорецепторов. Она проявляется снижением перистальтики, вздутием живота, ослаблением или отсутствием кишечных шумов, задержкой стула и острой задержкой мочи вследствие гипотонии детрузора. Прозерин (неостигмин) и дистигмина бромид относятся к ингибиторам ацетилхолинэстеразы: препятствуя распаду ацетилхолина, они повышают его концентрацию в холинергических синапсах и функционально усиливают парасимпатическую стимуляцию гладкой мускулатуры.
На фоне действия этих препаратов восстанавливаются сократимость кишечника и тонус мочевого пузыря, поэтому они применяются при функциональном парезе кишечника и нейрогенной гипотонии детрузора после исключения механической непроходимости и обструкции мочевых путей. Назначение требует оценки частоты пульса, артериального давления и риска бронхоспазма, поскольку избыточная холиномиметическая активность может вызвать брадикардию, гиперсаливацию, бронхорею, абдоминальные колики и диарею.
Остальные варианты не соответствуют патогенезу состояния. Тригексифенидил и бипериден сами являются центральными и периферическими холиноблокаторами и способны усилить запор и задержку мочи; амантадин и бромокриптин используют преимущественно при лекарственном паркинсонизме и других экстрапирамидных расстройствах, а кордиамин и сульфокамфокаин не устраняют холинергическую блокаду гладкой мускулатуры.
| Средство или группа | Механизм | Влияние на кишечник и мочевой пузырь | Роль при периферической холинолитической реакции |
|---|---|---|---|
| Прозерин | Ингибирование ацетилхолинэстеразы, повышение уровня ацетилхолина | Усиливает перистальтику и сокращение детрузора | Патогенетически обоснованное средство |
| Дистигмина бромид | Длительное подавление ацетилхолинэстеразы | Повышает тонус и сократимость гладкой мускулатуры | Применим при гипотонии кишечника и мочевого пузыря |
| Тригексифенидил, бипериден | Блокада мускариновых холинорецепторов | Снижают перистальтику и сократимость детрузора | Могут усилить запор и задержку мочи |
| Амантадин, бромокриптин | До́фаминергическое действие | Не устраняют периферическую холинергическую блокаду | Используются при экстрапирамидных побочных эффектах, а не при атонии |
| Кордиамин, сульфокамфокаин | Аналептическое, неспецифическое стимулирующее действие | Не восстанавливают моторику кишечника и функцию детрузора | Не показаны для коррекции данного осложнения |
| Функциональная атония | Снижение автономной стимуляции без механической преграды | Вздутие, гипоперистальтика, задержка стула или мочи | Перед холиномиметиком необходимо исключить непроходимость и обструкцию |
Выбор ингибитора ацетилхолинэстеразы основан на восстановлении дефицитной холинергической передачи, а не на неспецифической стимуляции организма. При выраженной задержке мочи первично обеспечивают дренирование мочевого пузыря и уточняют причину нарушения. При подозрении на кишечную непроходимость холиномиметики противопоказаны до проведения обследования. Одновременно оценивают необходимость снижения дозы или замены психофармакологического препарата, вызвавшего холинолитические явления.