2) сопор
3) делирий
4) обсессии
У пациентов пожилого возраста депрессивный эпизод нередко протекает по тревожно-ажитированному типу. Ажитация представляет собой психомоторное возбуждение: внутреннее напряжение, невозможность спокойно сидеть, хождение, беспокойные движения, заламывание рук, торопливую речь, выраженную тревогу и бессонницу. В отличие от маниакального возбуждения, это состояние сочетается с пониженным настроением, пессимистическими переживаниями, чувством вины, ипохондрическими жалобами и снижением жизненного тонуса.
Высокая частота ажитации в позднем возрасте связана с сочетанием депрессии с тревогой, соматическими заболеваниями, сосудистыми и нейродегенеративными изменениями, переживанием утраты и полипрагмазией. У пожилых депрессивный синдром может быть замаскирован соматическими жалобами и когнитивными трудностями, а психомоторное беспокойство становится одним из наиболее заметных проявлений. При депрессивной ажитации сознание обычно сохранено, ориентировка не нарушена, а внимание не имеет характерных для делирия выраженных колебаний.
Сопор отражает глубокое угнетение сознания и не относится к типичному проявлению депрессии. Делирий характеризуется острым началом, нарушением внимания, дезориентацией и флюктуацией сознания; его обнаружение требует прежде всего поиска соматической или лекарственной причины. Обсессии — это навязчивые, обычно эго-дистонные мысли, образы или импульсы, чаще относящиеся к обсессивно-компульсивному расстройству, хотя могут сопутствовать тревожно-депрессивным состояниям.
| Состояние | Сознание и внимание | Двигательная активность | Эмоциональный фон и содержание переживаний | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Ажитированная депрессия | Обычно ясное сознание, ориентировка сохранена | Беспокойство, хождение, невозможность усидеть на месте, тревожная суетливость | Тоска, тревога, безысходность, вина, соматические жалобы | Сочетание депрессивного синдрома с психомоторным возбуждением без флюктуаций сознания |
| Депрессия с психомоторной заторможенностью | Сознание преимущественно ясное | Замедленность движений и речи, снижение инициативы | Тоска, ангедония, астения, снижение концентрации | Другой вариант психомоторного нарушения при депрессивном эпизоде |
| Делирий | Нарушены внимание и ясность сознания, характерны колебания в течение суток | Возможна ажитация, часто беспорядочная и защитная | Дезориентация, иллюзии, галлюцинации, страх | Острое начало и флюктуирующее течение на фоне соматического или токсического фактора |
| Сопор | Глубокое угнетение сознания, контакт резко ограничен | Спонтанная активность резко снижена | Оценка настроения и содержания мышления затруднена | Нарушение уровня сознания, а не специфический депрессивный симптом |
| Обсессивный синдром | Сознание и ориентировка обычно сохранены | Двигательное беспокойство может быть вторичным | Навязчивые мысли или импульсы воспринимаются как чуждые, мучительные; возможны ритуалы | Ведущими являются навязчивости, а не депрессивная психомоторная симптоматика |
| Акатизия | Сознание сохранено | Непереносимая внутренняя потребность двигаться, переминание, хождение | Выраженное напряжение и раздражительность | Часто связана с антипсихотиками, антидепрессантами или другими препаратами; важно отличать от ажитированной депрессии |
| Маниакальный эпизод | Сознание обычно ясное, внимание отвлекаемо | Повышенная активность, ускорение речи и мышления | Эйфория или раздражительность, повышенная самооценка, сниженная потребность во сне | Отсутствуют ведущая депрессивная тоска и характерная для депрессии безысходность |
Выявление ажитации у пожилого пациента требует обязательной оценки суицидального риска, поскольку двигательная активность может сочетаться с выраженной безысходностью и импульсивностью. Одновременно необходимо исключить делирий, акатизию, маниакальный эпизод, деменцию и побочные эффекты лекарственных средств. Диагноз депрессии устанавливают по совокупности аффективных, когнитивных и соматических симптомов, их длительности и влиянию на функционирование. Лечение подбирают индивидуально по принципу начинать с малых доз и медленно повышать , контролируя лекарственные взаимодействия, падения, ортостатические реакции и соматическое состояние.