2) онейроид
3) делирий
4) оглушение
Для эпилепсии наиболее характерны сумеречные расстройства сознания — пароксизмальные состояния с внезапным началом и столь же внезапным завершением, возникающие вследствие эпилептиформной дисфункции головного мозга. Сознание при этом сужено: больной частично или полностью утрачивает ориентировку в окружающем, воспринимает ситуацию фрагментарно, может действовать внешне целенаправленно, но неадекватно реальным обстоятельствам. После окончания эпизода обычно выявляется полная или частичная амнезия периода расстройства.
Клиническая картина может включать тревогу, страх, злобно-тоскливый аффект, подозрительность, галлюцинаторно-бредовые переживания, импульсивные и агрессивные действия. Нередко наблюдаются автоматизмы: бесцельная ходьба, повторяющиеся движения, манипуляции предметами, речевые стереотипии. Сумеречное состояние может быть проявлением фокального приступа с нарушением осознанности, эпилептического психоза или бессудорожного эпилептического статуса; при подозрении на последний особенно значима электроэнцефалография.
Онейроидное помрачение сознания обычно развивается более постепенно, сопровождается фантастическими сценоподобными переживаниями и характерно преимущественно для эндогенных психозов. Делирий отличается преимущественно нарушением внимания, яркими зрительными галлюцинациями, выраженной вегетативной симптоматикой и колебаниями состояния в течение суток. Оглушение проявляется главным образом снижением уровня бодрствования и замедлением психических процессов, без типичной для сумеречного состояния сложной, иногда внешне упорядоченной деятельности.
| Состояние | Начало и течение | Ведущие психопатологические признаки | Память после эпизода | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Сумеречное расстройство при эпилепсии | Внезапное начало и окончание; длительность от минут до часов, реже дольше | Сужение сознания, дезориентировка, аффективное напряжение, автоматизмы, возможны галлюцинации и бред | Обычно полная или фрагментарная амнезия | Связь с эпилепсией, пароксизмальность, возможные эпилептиформные изменения на ЭЭГ |
| Онейроид | Чаще развивается постепенно, может сохраняться днями и неделями | Фантастические сценоподобные переживания, участие в воображаемых событиях, кататонические симптомы | Нередко сохраняются воспоминания о болезненных переживаниях | Типичнее для шизофрении, шизоаффективного расстройства и некоторых тяжелых психозов |
| Делирий | Острое развитие, выраженные суточные колебания с ухудшением вечером и ночью | Нарушение внимания, зрительные иллюзии и галлюцинации, психомоторное возбуждение, вегетативные расстройства | Частичная амнезия, отдельные яркие воспоминания возможны | Требует поиска интоксикации, инфекции, метаболической или иной соматической причины |
| Оглушение | Может нарастать постепенно или развиваться остро при органическом поражении мозга | Сонливость, повышение порога внешних раздражителей, замедленные ответы, обеднение психической деятельности | Обычно неполное запоминание событий периода нарушения сознания | Характерно для интоксикаций, черепно-мозговой травмы, тяжелых соматических и неврологических состояний |
| Бессудорожный эпилептический статус | Длительное или повторяющееся нарушение сознания без полного восстановления между эпизодами | Спутанность, автоматизмы, поведенческие изменения, иногда минимальные моторные феномены | Часто амнезия или выраженные пробелы памяти | Подтверждается ЭЭГ и требует неотложной противосудорожной терапии |
Сумеречное расстройство сознания имеет клиническое и судебно-психиатрическое значение, поскольку во время эпизода возможны опасные, импульсивные и неосознаваемые действия. Оценка состояния должна включать сведения о приступах, предшествующей ауре, противоэпилептической терапии, травмах и употреблении психоактивных веществ. При впервые возникшем или затяжном эпизоде необходимы неврологическое обследование, ЭЭГ и исключение острых церебральных и соматических причин нарушения сознания. Лечение направлено на купирование эпилептической активности и коррекцию факторов, снижающих судорожный порог.