2) МРТ головного мозга
3) клинического анализа крови
4) ЭКГ
При расстройстве импрессивной (рецептивной) речи нарушается понимание обращённой речи: ребёнок может не выполнять инструкции, неправильно отвечать на вопросы и демонстрировать ограниченное понимание слов и грамматических конструкций. Одной из наиболее значимых причин такого состояния является снижение слуха, включая кондуктивную тугоухость при рецидивирующем среднем отите и сенсоневральную тугоухость. Поэтому сурдологическое обследование необходимо для исключения слухового дефицита до установления диагноза расстройства развития речи.
Обследование подбирают с учётом возраста и способности ребёнка к сотрудничеству: проводят отоскопию, тимпанометрию, тональную или игровую аудиометрию, речевую аудиометрию; при невозможности получить поведенческие реакции используют отоакустическую эмиссию и регистрацию слуховых вызванных потенциалов. Даже умеренное двустороннее или одностороннее снижение слуха может приводить к недостаточному формированию фонематического восприятия и понимания речи. Нормальные результаты аудиологической диагностики позволяют перейти к оценке собственно языковых функций, общего развития, социального взаимодействия и неврологического статуса.
МРТ головного мозга не относится к обязательному первичному исследованию при изолированном нарушении рецептивной речи и назначается при регрессе навыков, судорогах, очаговой неврологической симптоматике, выраженной задержке развития или других признаках органического поражения центральной нервной системы. Клинический анализ крови и ЭКГ не позволяют оценить слуховое восприятие и понимание речи, поэтому не имеют самостоятельной диагностической ценности в данной ситуации.
| Состояние или диагностический вариант | Характерные признаки | Значение сурдологического обследования |
|---|---|---|
| Кондуктивная тугоухость | Колебания слуха, снижение разборчивости речи, частые отиты, ощущение заложенности уха | Выявляется с помощью тимпанометрии, отоскопии и аудиометрии; состояние потенциально обратимо |
| Сенсоневральная тугоухость | Стойкое снижение слуха, задержка речевого развития, трудности восприятия речи без выраженного внешнего заболевания уха | Требует объективного подтверждения порогов слуха, включая отоакустическую эмиссию и слуховые вызванные потенциалы |
| Расстройство развития рецептивной речи | Стойкое нарушение понимания речи при отсутствии значимого снижения слуха; возможны вторичные трудности экспрессивной речи | Нормальный слух является важным условием дифференциальной диагностики |
| Расстройство аутистического спектра | Нарушение социального взаимодействия, ограниченные интересы и повторяющиеся формы поведения наряду с особенностями коммуникации | Нормальный слух не исключает РАС, но его проверка обязательна при задержке речевого развития |
| Интеллектуальное развитие с глобальной задержкой | Задержка не только речи, но и познавательных, моторных и адаптивных навыков | Позволяет отделить нарушение понимания речи от невозможности выполнить задание вследствие общего недоразвития |
| Органическое поражение нервной системы | Регресс ранее сформированных навыков, судороги, очаговые симптомы, выраженная асимметрия неврологического статуса | При таких признаках после клинической оценки могут потребоваться нейровизуализация и другие неврологические исследования |
Сурдологическая диагностика является обязательным этапом обследования ребёнка с нарушением понимания речи независимо от того, насколько выражена задержка речевого развития. Выявление тугоухости меняет дальнейшую тактику: требуется лечение заболевания уха, слухопротезирование или использование иных средств слуховой реабилитации. При сохранном слухе необходима комплексная оценка речи, когнитивного развития и коммуникации специалистами разных профилей. Раннее установление причины повышает эффективность коррекционно-развивающей помощи.