2) конфликт между желаемым и допустимым с точки зрения моральных установок личности
3) конфликт между повышенными притязаниями данной личности и реальными возможностями
4) затруднение в удовлетворении базисных (витальных) потребностей личности
Для невротической депрессии типичен психогенный внутриличностный конфликт, при котором от человека ожидается соответствие чрезмерно высоким требованиям, обязанностям или стандартам, а его реальные психологические и соматические ресурсы этого не позволяют. Несоответствие переживается как личная несостоятельность, сопровождается чувством вины, разочарованием в себе, тревогой и снижением настроения. Поэтому наиболее точным является положение о противоречии между завышенными требованиями к личности и ее актуальными возможностями.
Патогенетически формируется длительная фрустрация значимой потребности в самореализации, признании или выполнении обязательств. Депрессивные проявления обычно имеют отчетливую связь с психотравмирующей ситуацией, усиливаются при напоминании о ней и могут уменьшаться при изменении обстоятельств или эмоциональной поддержке. При этом сохраняются критика к болезненному состоянию, психологическая понятность переживаний и отсутствие выраженной психотической симптоматики.
Формулировка о повышенных притязаниях сама по себе менее точна: высокий уровень стремлений может быть личностной особенностью и не приводить к неврозу. Определяющим является именно конфликт между предъявляемыми, нередко интериоризированными требованиями и объективной способностью их выполнить. В современной классификационной практике невротическая депрессия не рассматривается как полностью самостоятельная нозологическая единица и может соответствовать психогенному депрессивному состоянию или расстройству адаптации с депрессивными проявлениями.
| Признак | Невротическая депрессия | Эндогенный депрессивный эпизод | Расстройство адаптации с депрессивными проявлениями |
|---|---|---|---|
| Связь с психогенным фактором | Тесная, психологически понятная связь с конфликтом или длительной психотравмой | Может отсутствовать либо быть формальной и не определяет структуру состояния | Возникает после идентифицируемого стрессора и связано с нарушением адаптации |
| Ведущий механизм | Несоответствие чрезмерных требований и реальных возможностей личности | Аффективное расстройство с биологически обусловленной дисрегуляцией настроения | Недостаточная переработка стрессовой ситуации и несформированная адаптационная реакция |
| Эмоциональная симптоматика | Тревожно-депрессивное настроение, обидчивость, эмоциональная лабильность, чувство вины и несостоятельности | Стойкая гипотимия, ангедония, витальная тоска, психомоторная заторможенность или ажитация | Подавленность, тревога, плаксивость, ощущение неспособности справиться с обстоятельствами |
| Суточная динамика и соматовегетативные признаки | Обычно менее стереотипны, зависят от содержания конфликта и ситуации | Часто выражены ранние пробуждения, утренняя гипотимия, снижение аппетита и либидо | Неспецифичны и варьируют в зависимости от стрессора |
| Критика и контакт | Критика сохранена, переживания доступны психологическому анализу, контакт продуктивен | При тяжелом эпизоде критика может снижаться; возможны суицидальные мысли и психотические симптомы | Критика обычно сохранена, но способность к адаптации временно снижена |
| Основной лечебный принцип | Психотерапия, коррекция конфликта и требований, нормализация сна и режима; фармакотерапия по показаниям | Антидепрессивная терапия, оценка суицидального риска, при необходимости психотерапия и специализированное наблюдение | Поддерживающая и проблемно-ориентированная психотерапия, восстановление адаптационных ресурсов |
Наличие такого конфликта не означает, что депрессивные симптомы являются симуляцией или исключительно осознанной реакцией на неудачу. Длительное эмоциональное напряжение способно приводить к астении, нарушениям сна, соматоформным жалобам и снижению работоспособности. При диагностике необходимо оценивать длительность симптомов, их тяжесть, суицидальный риск и исключать биполярное расстройство, соматические заболевания и употребление психоактивных веществ.