2) ультразвуковое исследование (+)
3) рентгеновское исследование
4) магнитно-резонансную томографию
Ультразвуковое исследование является оптимальным методом первичного скрининга при подозрении на травму почки: его можно выполнить немедленно у постели пациента, в том числе при нестабильной гемодинамике и невозможности транспортировки в кабинет лучевой диагностики. Исследование позволяет выявить увеличение и неоднородность почки, субкапсулярную или перинефральную гематому, жидкость в забрюшинном пространстве, нарушение контура органа, а при использовании FAST-протокола — свободную жидкость в брюшной полости как возможный признак сочетанной травмы.
Выбор первичного метода основан на его неинвазивности, отсутствии ионизирующего излучения, доступности и возможности многократного повторения в динамике. Особое значение УЗИ имеет при сочетанной травме, когда необходимо быстро определить наличие внутреннего кровотечения и ориентировочно оценить состояние почек. Однако нормальная ультразвуковая картина не исключает повреждение паренхимы или сосудистой ножки, особенно при небольших разрывах и ретроперитонеальной локализации гематомы.
У гемодинамически стабильных пациентов при макрогематурии, выраженной микрогематурии в сочетании с артериальной гипотензией, подозрении на тяжелую травму или по данным первичного УЗИ показана контрастная компьютерная томография. КТ является основным методом уточняющей диагностики и позволяет определить глубину повреждения, наличие активной экстравазации контраста, повреждение сосудов и мочевых путей, а также установить степень травмы по классификации AAST.
| Метод или критерий | Основная диагностическая роль | Типичные возможности и признаки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Первичный скрининг и оценка состояния пациента у постели | Свободная жидкость, перинефральная гематома, неоднородность и деформация почки, крупные разрывы | Низкая чувствительность к небольшим повреждениям паренхимы и травме сосудов; результат зависит от телосложения и опыта специалиста |
| FAST/eFAST | Быстрое выявление внутреннего кровотечения при сочетанной травме | Жидкость в гепаторенальном, спленоренальном пространствах и малом тазу; косвенные признаки тяжелой травмы | Не определяет точно источник кровотечения и степень повреждения почки |
| Контрастная компьютерная томография | Основной метод детальной оценки у гемодинамически стабильного пациента | Локализация и глубина разрыва, гематомы, активная кровоточивость, мочевая экстравазация, сосудистые повреждения | Требует стабильного состояния, транспортировки, введения контраста и сопровождается лучевой нагрузкой |
| Рентгеновское исследование | Выявление костных повреждений и инородных тел | Переломы ребер, позвоночника, таза; иногда — косвенные признаки сочетанной травмы | Недостаточно информативно для оценки паренхимы, сосудов и мочевых путей почки |
| Магнитно-резонансная томография | Дополнительная визуализация в отдельных случаях | Хорошая контрастность мягких тканей без ионизирующего излучения | Длительное исследование, ограниченная доступность и непригодность для большинства экстренных ситуаций |
| Гемодинамическая нестабильность | Определяет приоритет немедленного УЗИ и реанимационных мероприятий | Гипотензия, тахикардия, признаки продолжающегося кровотечения; положительный FAST усиливает подозрение на тяжелую травму | Отрицательный результат УЗИ не должен задерживать лечение или последующую КТ после стабилизации состояния |
Таким образом, УЗИ оправдано как быстрый и безопасный первичный метод при подозрении на повреждение почки. Обнаружение свободной жидкости, перинефральной гематомы или нарушения контура органа требует дальнейшей тактики с учетом гемодинамики и клинических признаков. Для точной верификации и стадирования травмы после стабилизации пациента выполняют контрастную КТ. Отсутствие изменений на УЗИ не является основанием полностью исключить травму почки.