2) перцептивная
3) эмоциональная (+)
4) интеллектуально-мнестическая
При субклиническом гипотиреозе наиболее часто выявляются изменения эмоциональной сферы: сниженное настроение, субдепрессивные переживания, раздражительность, тревожность, эмоциональная лабильность и уменьшение стрессоустойчивости. Даже при сохранённом уровне свободного тироксина повышение тиреотропного гормона отражает начальные нарушения тиреоидной регуляции, которые могут влиять на энергетический обмен мозга, работу лимбической системы и нейромедиаторные процессы, участвующие в регуляции аффекта.
Снижение инициативы, повышенная утомляемость, замедленность и жалобы на ухудшение памяти или концентрации также возможны, однако при субклиническом состоянии они обычно выражены умеренно и неспецифичны. Поэтому преобладание эмоциональных проявлений имеет большее клиническое значение, тогда как выраженная психомоторная заторможенность, стойкая апатия и значительное интеллектуально-мнестическое снижение требуют исключения манифестного гипотиреоза, депрессивного расстройства и других причин.
| Клинический или лабораторный признак | Субклинический гипотиреоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гормональный профиль | Тиреотропный гормон повышен, свободный T4 сохраняется в пределах референсного диапазона | Состояние подтверждают повторным исследованием; учитывают антитела к тиреопероксидазе, лекарственные влияния и временные изменения функции щитовидной железы |
| Эмоциональная сфера | Субдепрессивное настроение, тревожность, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение способности испытывать удовольствие | Наиболее характерное психопатологическое направление нарушений при лёгком тиреоидном дефиците |
| Деятельностно-волевая сфера | Астения, утомляемость, уменьшение побуждений и инициативы, но обычно без грубой абулии | Симптомы неспецифичны и могут быть вторичными по отношению к снижению настроения или соматическому дискомфорту |
| Интеллектуально-мнестическая сфера | Жалобы на рассеянность, замедление мышления и ухудшение памяти; объективный дефицит часто минимален | Выраженное брадифреническое или мнестическое снижение более типично для манифестного гипотиреоза либо иной неврологической патологии |
| Соматические проявления | Зябкость, сухость кожи, запоры, умеренная прибавка массы тела могут отсутствовать или быть малозаметными | Отсутствие соматических признаков не исключает субклиническую форму; необходима лабораторная верификация |
| Разграничение с первичным депрессивным расстройством | Эмоциональные симптомы сочетаются с изменениями ТТГ и требуют оценки функции щитовидной железы | Нормализация тиреоидных показателей не всегда устраняет депрессию; психиатрическая диагностика проводится независимо от эндокринного статуса |
При выявлении депрессивных симптомов необходимо оценивать их длительность, выраженность, суицидальный риск и соответствие диагностическим критериям депрессивного эпизода. Решение о назначении левотироксина зависит от уровня ТТГ, наличия антител к тиреопероксидазе, беременности, возраста, соматических факторов и клинических проявлений; при значительном повышении ТТГ лечение обычно рассматривается более настойчиво. Таким образом, эмоциональные нарушения являются наиболее ранним и частым психиатрическим проявлением, но сами по себе не заменяют гормональное обследование и дифференциальную диагностику.