2) Ясперса
3) Фернана-Видана
4) Протопопова
Правильный ответ — триада Вальтера—Бюэля. Она включает сочетание нарушений памяти, снижения интеллектуальной продуктивности и аффективной лабильности. Данный комплекс признаков отражает диффузное органическое поражение головного мозга и традиционно используется для клинической характеристики психоорганического синдрома.
Память обычно страдает по типу затруднения запоминания и воспроизведения нового материала, нередко присоединяются конфабуляции и прогрессирующая амнезия. Интеллектуальные расстройства проявляются снижением способности к обобщению, анализу и переключению, обеднением суждений и нарушением критики. Аффективная лабильность выражается быстрой сменой раздражительности, плаксивости, эйфории или безразличия; возможны эксплозивные реакции.
Психоорганический синдром не является самостоятельным этиологическим диагнозом: он может возникать при сосудистых, травматических, инфекционных, токсических, эпилептических и нейродегенеративных заболеваниях. Выраженность компонентов варьирует, а при прогрессировании органического процесса синдром может переходить в органическую деменцию. Триада Вальтера—Бюэля имеет клиническое, а не формально-нозологическое значение и оценивается вместе с анамнезом, неврологическим статусом и результатами нейропсихологического обследования.
| Компонент | Основные проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нарушение памяти | Снижение запоминания и воспроизведения новой информации, забывание текущих событий, возможна фиксационная амнезия | Указывает на органическое поражение и часто является одним из наиболее ранних признаков |
| Интеллектуальное снижение | Замедление мышления, трудности обобщения и переключения, обеднение суждений, снижение продуктивности | Отличает психоорганический синдром от изолированных астенических или невротических нарушений |
| Аффективная лабильность | Быстрая смена настроения, раздражительность, плаксивость, дисфорические или эйфорические реакции | Отражает нарушение эмоциональной регуляции при диффузной церебральной дисфункции |
| Снижение критики | Недооценка болезни, собственных когнитивных дефектов и последствий поведения | Часто сопровождает триаду и усиливается при формировании деменции, хотя не относится к её основным трём компонентам |
| Астенический уровень | Утомляемость, истощаемость, гиперестезия, головные боли, непереносимость нагрузок | Может предшествовать выраженным мнестико-интеллектуальным нарушениям или сочетаться с ними |
| Органическая деменция | Стойкое прогрессирующее снижение памяти, мышления, ориентировки и повседневного функционирования | Рассматривается как более тяжёлая стадия или исход органического процесса, а не как синоним психоорганического синдрома |
Выявление триады требует исключения делириозных, депрессивных и первичных дегенеративных состояний, способных имитировать отдельные её элементы. Диагностическая оценка включает исследование памяти и исполнительных функций, анализ динамики симптомов и поиск органической причины. При потенциально обратимых состояниях приоритет имеют лечение основного заболевания и устранение токсических или метаболических факторов. Прогноз определяется этиологией, распространённостью поражения и темпом когнитивного снижения.