2) непонимание устной и письменной речи
3) забывание нужных слов
4) непонимание сложных фраз из-за неспособности идентифицировать грамматические формы
Верный ответ — затруднение в словесном выражении мыслей. Моторная, или экспрессивная, афазия представляет собой нарушение программирования и реализации речевого высказывания при поражении преимущественно задненижних отделов лобной доли доминантного полушария, включая область Брока. Речь становится бедной, замедленной, напряжённой, малоплавной, с аграмматизмами и выраженным сокращением фраз; при этом понимание простой обращённой речи обычно сохранено лучше, чем её произнесение.
Ключевой диагностический признак — диссоциация между относительной сохранностью понимания и нарушением самостоятельной фразовой речи. Возможны трудности называния и поиска слов, однако изолированное забывание нужного слова более характерно для аномической афазии и не определяет моторный тип. Непонимание устной и письменной речи указывает прежде всего на сенсорную афазию, а нарушение понимания сложных грамматических конструкций — на преимущественное расстройство синтаксико-грамматического анализа, которое может сопутствовать моторной афазии, но не является её основным проявлением.
| Форма афазии | Речевая продукция | Понимание речи | Наиболее характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Моторная (экспрессивная, Брока) | Немелодичная, замедленная, напряжённая, малоплавная | Относительно сохранено, сложные конструкции могут пониматься хуже | Аграмматизм, трудности построения фразы, повторения и называния; поражение задненижней лобной области доминантного полушария |
| Сенсорная (рецептивная, Вернике) | Плавная, но часто бессодержательная, с парафазиями | Существенно нарушено понимание устной и письменной речи | Вербальные и литеральные парафазии, нарушение контроля собственной речи; поражение задних отделов верхней височной извилины |
| Аномическая | В целом плавная и грамматически оформленная | Обычно сохранено | Преимущественное нарушение называния и поиска нужного слова при относительно сохранной структуре высказывания |
| Семантическая | Плавная, грамматически относительно правильная | Нарушено понимание логико-грамматических отношений и сложных конструкций | Трудности интерпретации пространственных, сравнительных и реляционных отношений; поражение теменно-височно-затылочных отделов |
| Проводниковая | Плавная, но с многочисленными фонематическими ошибками | Относительно сохранено | Непропорционально выраженное нарушение повторения при сохранности спонтанной речи и понимания; поражение дугообразного пучка или прилежащих зон |
| Тотальная | Резко ограничена вплоть до полного отсутствия | Тяжело нарушено | Сочетание выраженного нарушения экспрессивной и импрессивной речи, обычно при обширном поражении доминантного полушария |
Моторную афазию следует отличать от дизартрии, при которой нарушается артикуляция вследствие двигательного дефекта, но языковое программирование и понимание речи могут оставаться сохранными. Диагностика включает оценку спонтанной речи, называния, повторения, понимания инструкций, чтения и письма. Для уточнения причины проводят неврологическое обследование и нейровизуализацию, поскольку наиболее частым острым этиологическим фактором является ишемический инсульт. Выраженность симптомов и прогноз зависят от объёма поражения, его локализации и эффективности ранней логопедической реабилитации.