2) систематизированным бредом преследования
3) растерянностью и инкогеренцией
4) возбуждением в виде автоматизированных двигательных актов (+)
Профессиональный делирий, или делирий занятости, представляет собой тяжёлый клинико-психопатологический вариант делириозного помрачения сознания. Его ведущий признак — однообразное психомоторное возбуждение с повторением привычных, хорошо автоматизированных действий: больной имитирует работу с инструментами, шитьё, управление транспортом, подсчёт предметов, перекладывание или сортировку воображаемых объектов. Эти действия внешне могут казаться целенаправленными, но не соответствуют реальной обстановке и выполняются стереотипно, поэтому вариант с автоматизированными двигательными актами является правильным.
В основе синдрома сохраняются общие признаки делирия: остро возникшее нарушение внимания и осознания окружающего, дезориентировка, колебания выраженности симптомов и расстройства восприятия. При профессиональном варианте галлюцинаторно-бредовые переживания нередко становятся менее яркими, речевой контакт затрудняется, а в клинической картине начинают преобладать привычные моторные программы. Термин автоматизированные действия здесь обозначает воспроизведение закреплённых двигательных навыков и не относится к синдрому психического автоматизма Кандинского—Клерамбо.
Аффект страха и образный бред могут наблюдаться при классическом развёрнутом делирии, однако не являются специфическим признаком его профессиональной формы. Устойчивый логически систематизированный бред преследования более характерен для параноидного синдрома, а выраженная растерянность с инкогерентным, то есть бессвязным, мышлением типична для аментивного помрачения сознания. Усиление моторной автоматизированности, исчезновение продуктивного контакта и люцидных промежутков указывают на утяжеление делирия; возможно последующее развитие мусситирующего делирия, сопора или комы.
| Состояние | Ведущие проявления | Двигательная активность | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Профессиональный делирий | Помрачение сознания, дезориентировка, ограниченный речевой контакт | Стереотипное воспроизведение профессиональных или бытовых навыков | Привычные действия выполняются автоматически и не соответствуют реальной ситуации |
| Классический делирий | Яркие зрительные иллюзии и галлюцинации, образный бред, тревога или страх | Поведение определяется содержанием устрашающих переживаний | Преобладают сценоподобные расстройства восприятия, а не монотонные трудовые действия |
| Мусситирующий делирий | Глубокое помрачение сознания, отсутствие продуктивного контакта, бормотание | Карфология, перебирание пальцами, хватательные движения в пределах постели | Цельные двигательные акты распадаются до элементарных бессмысленных движений |
| Аменция | Резкая растерянность, инкогерентность мышления и речи, нарушение синтеза восприятия | Хаотическое, нецеленаправленное возбуждение, обычно в пределах постели | Отсутствует воспроизведение организованных привычных навыков |
| Онейроид | Фантастические сновидноподобные переживания с двойной ориентировкой | Возможны заторможенность, кататонические симптомы или несоответствие поведения переживаниям | Характерна внутренняя фантастическая сюжетность, а не делирий занятости |
| Параноидный синдром | Бред преследования, воздействия или отношения при относительно сохранном ясном сознании | Поступки последовательно связаны с бредовой системой | Нет острого флюктуирующего нарушения внимания и осознания, обязательного для делирия |
Выявление профессионального делирия требует не только синдромальной оценки, но и срочного поиска его причины: интоксикации или синдрома отмены, инфекции, метаболических нарушений, лекарственного воздействия либо тяжёлого соматического заболевания. Следует оценивать внимание, уровень бодрствования, исходный когнитивный статус, динамику симптомов и принимаемые препараты. Основой помощи служат устранение причинного фактора, коррекция водно-электролитных и других соматических нарушений, безопасная среда и регулярная переориентация пациента. Психотропные препараты не заменяют этиотропного лечения и применяются по ограниченным показаниям, прежде всего при опасном возбуждении или специфическом синдроме отмены.